En regionmatchande metod för uppskattning av pulstransiteringstid: potential för att förbättra noggrannheten vid bestämning av halspulvervågshastighet | journal över mänsklig hypertoni

En regionmatchande metod för uppskattning av pulstransiteringstid: potential för att förbättra noggrannheten vid bestämning av halspulvervågshastighet | journal över mänsklig hypertoni

Anonim

ämnen

  • Arteriell förstyvning

Abstrakt

Carotis femoral pulsvåghastighet (CFPWV) är "guldstandarden" för bedömning av arteriell styvhet. Tillförlitligheten för CFPWV-mätning beror på uppskattningen av pulsövergångstid (PTT). Denna studie syftade till att validera en regionmatchningsmetod för att bestämma PTT och CFPWV mot de befintliga "fot-till-fot" -metoderna. En kohort av 81 personer (33 män och 48 kvinnor) i åldern 25–80 år (45, 1 ± 15, 7 år) studerades. PTT: er uppskattades med metoderna för matchning av regionen och "fot-till-fot" -metoder ("diastolminimum", "maximalt första derivat", "maximalt andra derivat" och "tangentkorsning" -metoder) med manuell identifiering som referensmetod och följdes därefter används för att beräkna CFPWV. I en undergrupp på 30 individer upprepades mätningarna efter 1 timme. Det fanns utmärkta korrelationer mellan cfPWV erhållna med referensmetoden och alla uppskattade metoder ( r > 0, 9, P <0, 001 för alla), med undantag av diastolminimetoden ( r = 0, 793, P <0, 001). Regionmatchningsmetoden gav CFPWV med bättre noggrannhet (medelskillnad = −0.161 m s −1, gränser för överenskommelse: −0.79 till 0.46 m s −1 ) och repeterbarhet (medelskillnad = −0.228 m s −1, intraklas korrelationskoefficient = 0.957 ) jämföra med "fot-till-fot" -metoderna. Dessa resultat visar att den föreslagna metoden för matchning av regioner är mer exakt och lämplig för PTT-uppskattning och CFPWV-mätning.

Introduktion

Carotis femoral pulsvåghastighet (cfPWV) betraktas som guldstandarden för mätning av arteriell styvhet. 1 Det har visat sig vara en oberoende prediktor för sjuklighet i den allmänna befolkningen 2 och sjukdom med all orsak hos patienter med kardiovaskulära risker såsom hypertoni, 3 diabetes 4 och njursjukdom i slutstadiet. 5 På senare tid har en metaanalys visat att CFPWV förbättrar förutsägelsen av hjärt- och kärlsjukdomar i modeller som inkluderar standardriskfaktorer och kan möjliggöra bättre identifiering av högriskpopulationer. 6

Pulsövergångstid (PTT) är en viktig bestämning för CFPWV-mätningen. Metoden "fot-till-fot" är de ofta använda metoderna för PTT-uppskattning, inklusive "diastolminimum", "maximalt första derivat", "maximalt andra derivat" och "tangentkorsning". 7 En del av dem har använts på kommersiella apparater, till exempel systemet Complior (Alam Medical) och SphygmoCor-systemet (AtCor Medical). Dessa metoder använder vanligtvis foten på pulsvågsformens uppsträckt som referenspunkt i vågformen, eftersom de tidiga systoliska och slutdiastoliska delarna av pulsvågen minst sannolikt kommer att påverkas av de reflekterade vågorna. 8 Dessa metoder kan emellertid ge väsentligen olika PWV-värden när de tillämpas på samma vågformer. Den maximala första derivatmetoden visade sig ge olika PWV-resultat jämfört med de andra tre "fot-till-fot" -metoderna. 9 Millasseau et al. 10 fann en väsentlig skillnad mellan cfPWV erhållen med Complior och den med SphygmoCor och drog slutsatsen att bedömningen av cfPWV kritiskt berodde på algoritmerna som användes för att bestämma PTT. Salvi et al. 11 rapporterade att PulsePen-systemet (DiaTecne srl) också använder tangentskärningsmetoden för att beräkna PTT producerade signifikant högre CFPWV-värden än de som producerats av Complior-systemet. I deras studie användes den manuella beräkningen av PTT som referensmetod. Dessutom resulterade diastolminimetoden ofta i instabila resultat och ibland till och med negativa värden i icke-invasiva data. 9 Därför kan olika "fot-till-fot" -tekniker producera olika CFPWV-uppskattningar, som påverkar kliniska konsekvenser och behöver konsensusdokument. 12

Att använda ett område med pulsvågform för att uppskatta PTT kan öka noggrannheten i CFPWV-mätningen. En regionbaserad metod som erhöll PTT genom att flytta den proximala pulsvågen och överlagra dess stigande systoliska lem över den distala vågen föresloges ursprungligen av Mcdonald 13 och användes därefter av andra forskare. 14, 15 Nyligen föreslogs en "diastolpatchning" -metod för att uppskatta PTT, som valde ett litet signalområde för den proximala vågformen och skannade den längs den distala vågformen. 7 I den studien gav diastollappningsmetoden uppskattningar av PWV i utmärkt överensstämmelse med referens PWV-värden erhållna från en arteriell modell och gav god noggrannhet och precision. Emellertid validerades den med hjälp av data som simulerades från en distribuerad arteriell modell snarare än i kliniken.

I det här dokumentet presenterade vi en regionmatchande metod med namnet 'waveform matching' (WFMA) för PTT-uppskattning, som valde två matchande regioner i karotis- och femoralpulsvågformerna och bestämde PTT med en temporär skiftteknik. Följande bedömningar gjordes för att ta itu med detta heltäckande. Först erhölls karotis- och femoralpulsvågformer och användes för validering av den föreslagna metoden. För det andra jämfördes WFMA-metoden med 'fot-till-fot' -metoderna och metoden med diastolplåstring, med manuell beräkning av PTT som referensmetod. Slutligen undersöktes den kortsiktiga repeterbarheten för varje uppskattad metod.

Material och metoder

Studera befolkning

En kohort av 90 personer i åldrarna 25 till 80 år rekryterade från hälsocreeningscentrum mättes initialt i studien. Personer med oregelbunden hjärtrytm, hjärtsvikt och betydande hjärt-kärlsjukdomar utesluts enligt frågeformuläret. Det finns tre försökspersoner vars optimala karotis- och femoralpulsvågformer inte erhölls på grund av fetma. Fyra försökspersoner utesluts av kvalitetskontrollskäl. Två personer utesluts också eftersom deras pulsdata inte sparades korrekt. Därför inkluderades 81 personer i studien, inklusive 12 hypertensiva, 7 med hyperlipidemi, 2 diabetiker och 5 rökare. Studien godkändes av vår lokala etiska kommitté och alla försökspersoner gav informerat samtycke innan mätningarna utfördes.

Studieprotokoll

Alla mätningar utfördes i ett luftkonditionerat rum (22–26 ° C). Varje individ vilade i minst 10 minuter innan mätningarna. Alla mätningar erhölls efter fastande i 12 timmar. Ingen alkoholkonsumtion tilläts i 24 timmar eller rökning under 8 timmar före undersökningen. Alla mätningar utfördes av samma operatör och utfördes i ryggläge i enlighet med de internationella riktlinjerna. 16

Datainsamling

Systoliskt blodtryck och diastoliskt blodtryck (DBP) mättes tre gånger på vänster överarm med en Omron HEM-7012 (Omron Healthcare, Kyoto, Japan) och medelvärdet för de två sista mätningarna användes. DBP och medelartärtryck, som beräknades som en tredjedel av pulstrycket tillsatt till DBP, användes därefter för att kalibrera tryckvågformen. Två piezoelektriska omvandlare placerades över den gemensamma karotisartären och femoralarterären för att registrera vågformer i karotis- och femoraltryck samtidigt. Provtagningshastigheten var 1 kHz. Kvaliteten på inspelningarna utvärderades med ett kvalitetsindex (%) härrörande från en algoritm inklusive genomsnittlig pulshöjd och längd, pulshöjd och längdvariation och diastolisk variation. Inspelningarna inspekterades visuellt av en utbildad operatör och accepterades endast om kvalitetsindexet är högre än 80%. Totalt 12 s inspelningar med hög kvalitet inspelades och lagrades.

PTT-uppskattning

PTT uppskattades med följande metoder: (1) fyra "fot-till-fot" -metoder inklusive "diastolminimum", "maximalt första derivat", "maximalt andra derivat" och "tangentkorsning", (2) regionmatchning metoder inklusive "diastolpatching" -metoden som föreslås i en studie och WFMA-metoden presenterad i denna studie och (3) manuell identifiering av PTT som referensmetod. "Fot-till-fot" -metoderna och diastolplåstmetoden har beskrivits i detalj tidigare. 7

Eftersom foten och den tidiga systoliska delen av pulsvågen påverkas mindre av vågreflektioner och behåller de flesta av dess funktioner under sin resa längs artärträdet, valde WFMA-metoden ett specifikt område mellan diastolens minsta punkt (cMinPoint, fMinPoint) och den maximala systoliska uppströmningen (cMaxPoint, fMaxPoint) för karotis- och femoral tryckvågformerna som de två matchande segmenten (figur 1b). En normaliseringsmetod tillämpades sedan för att göra att de två matchande segmenten hade samma höjd: jämföra amplituden för cMaxPoint och fMaxPoint, om det förstnämnda var mindre än det senare, punkterna vid femoralvågformen vars amplitud var större än amplituden hos cMaxPoint togs bort och vice versa. På liknande sätt jämfördes även amplituden för cMinPoint och fMinPoint och punkterna i karotis- och femoralvågformerna vars amplitud var mindre än den större av dem togs bort. Efter att dessa gjordes erhölls start- och slutpunkten för de två matchande segmenten och markerades som cStartPoint och fStartPoint, cEndPoint och fEndPoint (figur 1c). Området inneslutet av de två matchande regionerna och de två horisontella streckade linjerna användes för att utvärdera skillnaden mellan de två matchande regionerna. För att förenkla beräkningen ersattes området med summan av absoluta skillnader (SAD) för amplituden. PTT definieras som tidsskiftet där SAD minimeras.

De faktiska spårningarna av den inspelade pulsvågen ( a ) och schematisk representation av WFMA-metoden ( b, c ). I b bestäms det matchande segmentet av pulsvågformen i karotis (solid line) och femoral (streckad linje); i c förskjuts det matchande segmentet i karotidpulsen horisontellt längs tidsaxeln och amplitudens SAD beräknas för varje punkt, tidsfördröjning (PTT) erhålls där SAD minimeras.

Bild i full storlek

Den manuella identifieringen av PTT fungerar som referensmetod. För att bedöma tidsfördröjningen trycktes karotis- och femoralpulsvågformerna på ett papper med tidsskalan 5 ms mm −1 . 17, 18 Ordinaten (tryckvärden) inställdes på en variabel skala, som var beroende av pulsvågens amplitud, och därigenom kunde pulsvågformerna registreras på papperets hela höjd. PTT bestämdes som medelvärdet för tidsfördröjningen mellan fotpunkterna för de två vågformerna beräknade av två tränade operatörer. Platsen för vågformens fot definierades som skärningspunkten mellan två tangentlinjer, den ena passerar tangentiellt genom det maximala systoliska uppslaget och det andra passerar horisontellt genom minimipunkten för vågformen.

Mätning av cfPWV

Det resterade avståndet var 80% av det totala avståndet mellan hals- och lårbensplatserna, mätt med ett tejp över kroppsytan. 19 PWV beräknades som avståndet dividerat med PTT vilket uppskattades med de ovannämnda metoderna. Mätningarna upprepades för 30 av 81 personer efter ett intervall på 1 timme.

Statistisk analys

Värden anges som ett medelvärde och sd (medelvärde ± sd). Förhållandet mellan PWV-värden erhållna med varje uppskattad metod och de erhållna med referensmetoden bestämdes med Pearsons korrelationskoefficient ( r ) och parad t- testanalys. Intraklasskorrelationskoefficienten (ICC) beräknades för att bedöma överensstämmelsen mellan två olika mätningar. Noggrannhet bedömdes med den genomsnittliga skillnaden och sd för den genomsnittliga skillnaden mellan referensmetoden och den uppskattade metoden. Rotens medelkvadratfel beräknades också för att utvärdera noggrannheten. Repeterbarhet bedömdes genom ICC och Bland – Altman-analysen. Avtalets gränser definieras som medelvärdet ± 2s.d. För referensmetoden uppskattades interobservervariabiliteten med den genomsnittliga skillnaden ± sd och variationskoefficienten beräknades genom att dividera sd av skillnaderna med deras medelvärde och uttrycka resultatet i procent. Signifikansnivån sattes till P- värde <0, 05.

Resultat

De kliniska egenskaperna hos studiepopulationen sammanfattas i tabell 1. Medelåldern är 45 år. Karakteristiska punkter i de faktiska karotis- och femoraltrycksvågformerna bestämda av varje "fot-till-fot" -algoritm visades i figur 2a. Ett exempel på WFMA-metoden visades i figur 2b.

Full storlek bord

Plats för de karakteristiska punkterna bestämda med de fyra "fot-till-fot" -metoderna ( a ) och ett exempel på WFMA-metoden ( b ).

Bild i full storlek

Jämförelse av olika PTT-uppskattningsmetoder för att mäta CFPWV

Det finns mycket signifikanta korrelationer mellan CFPWV-värden uppmätta med referensmetoden och de som uppmätts med de uppskattade metoderna, såsom visas i figurerna 3 och 4. ICC med 95% konfidensintervall var 0, 591 (0, 429, 0, 716) för diastolminimetoden, 0, 891 (0, 835, 0, 928) för den maximala första derivatmetoden, 0, 928 (0, 891, 0, 953) för den maximala andra derivatmetoden, 0, 948 (0, 921, 0, 966) för tangentskärningsmetoden, 0, 978 (0, 967, 0, 986) för diastolplåstmetoden och 0, 992 (0, 988, 0, 995) för WFMA-metoden (tabell 2). Ingen signifikant skillnad hittades mellan CFPWV-värden erhållna med referensmetoden och de erhållna med den uppskattade metoden.

Vänster: spridningsdiagram visar linjära korrelationer mellan CFPWV-värden erhållna med referensmetoden och de som erhålls med "fot-till-fot" -metoderna ( a ) diastolminimetoden; ( c ) den maximala första derivatmetoden; e ) maximal andra derivatmetod och ( g ) tangentskärningsmetoden). Höger: Bland-Altman-diagram visar skillnader mellan CFPWV-värden uppmätta med referensmetoden och de som mäts med "fot-till-fot" -metoderna ( b ) diastolminimetoden; d ) den maximala första derivatmetoden; ( f ) den maximala andra derivatmetoden och ( h ) tangentskärningsmetoden). I plotten Bland – Altman representerar den mellersta massiva linjen medelvärdet för CFPWV och de streckade linjerna betyder ± 2 sd

Bild i full storlek

Vänster: spridningsdiagram visar linjära korrelationer mellan CFPWV-värden uppskattade med referensmetoden och de som uppskattas med regionmatchningsmetoderna (( a ) diastolpatchningsmetoden; ( c ) vågformmatchningsmetoden). Höger: Bland-Altman-diagram visar skillnader mellan CFPWV-värden uppmätta med referensmetoden och de som mäts med de två regionmatchningsmetoderna (( b ) diastolplåstmetoden; ( d ) vågformmatchningsmetoden).

Bild i full storlek

Full storlek bord

För referensmetoden var mätningarna från de två utbildade operatörerna mycket nära. Interobserver-korrelationskoefficienten mellan operatörerna var 0, 993 ( P <0, 001). Den genomsnittliga skillnaden ± sd för referensen PTT erhållen av de två operatörerna var 1, 01 ± 1, 62 ms. Interobserverens variationskoefficient var 2, 1%.

Bland – Altman-tomterna visade en genomsnittlig skillnad ± 2s.d. jämfört med referensmetoden för 951.951 ± 2.877 m s −1 för diastolminimetoden, 0.751 ± 0.997 m s −1 för den maximala första derivatmetoden, 0.449 ± 0.822 m s −1 för den maximala andra derivatmetoden, 0.286 ± 0.746 m s −1 för tangentskärningsmetoden −0, 265 ± 0, 528 ms −1 för diastolpatchingsmetoden och −0.161 ± 0, 313 m s −1 för WFMA-metoden. Rotens medelkvadratfel var 1.861, 1.243, 0.932, 0.795, 0.588 respektive 0.351 m s −1 . Därför gav WFMA-metoden CFPWV med den lägsta förspänningen (absolut genomsnittlig skillnad: 0, 161 m s −1 ), följt av diastol-lappmetoden (0, 265 m s −1 ). Minsta metoden för diastol producerade CFPWV med den högsta förspänningen (1, 951 m s −1 ).

Upprepbarhet av CFPWV-mätning med olika PTT-uppskattningsmetoder

Figur 5 visar repeterbarheten för de CFPWV-värden som erhållits med varje uppskattad metod enligt Bland – Altman-analysen. Den genomsnittliga skillnaden och sd för de två upprepade mätningarna var 0, 405 ± 1, 805 m s −1 för diastolminimetoden, 0, 311 ± 0, 818 m s −1 för den maximala första derivatmetoden, −0, 309 ± 0, 556 m s −1 för den maximala andra derivatmetoden, −0.282 ± 0.385 ms −1 för tangentskärningsmetoden, −0.261 ± 0.354 m s −1 för diastol-lappmetoden och −0.228 ± 0.336 m s −1 för WFMA-metoden. ICC med 95% konfidensintervall var 0, 804 (0, 632, 0, 901), 0, 826 (0, 659, 0, 913), 0, 885 (0, 775, 0, 943), 0, 944 (0, 887, 0, 973), 0, 952 (0, 904, 0, 977) och 0, 957 (0, 913, 0, 979), respektive. Ingen signifikant skillnad hittades mellan den första och den andra mätningen av varje uppskattad metod.

Bland-Altman-plottet visar kortsiktigt repeterbarhet för CFPWV-värden erhållna genom de två mätningarna med diastolminimetoden ( a ), den maximala första derivatmetoden ( b ), den maximala andra derivatmetoden ( c ), tangentskärningsmetoden ( d) ), diastol-lappningsmetoden ( e ) och vågformmatchningsmetoden ( f ). PWV, pulsvåghastighet.

Bild i full storlek

Diskussion

I den aktuella studien har vi föreslagit en metod för matchning av regioner för bestämning av PTT och validerad den i kliniska data för första gången. De viktigaste resultaten är följande. Först jämfört med "fot-till-fot" -metoderna som nämns i studien, visade WFMA-metoden högre korrelation med referensmetoden. För det andra gav WFMA-metoden CFPWV med den lägsta förspänningen. Dessutom erhöll den föreslagna metoden CFPWV med bästa kortvariga repeterbarhet. Dessa resultat visar att WFMA-metoden är lämplig för mätning av cfPWV i kliniken.

Referensvärdena för PTT och cfPWV kan erhållas från artärsystemets modell 7 eller från den manuella identifieringen. Det senare har använts i flera studier. 11, 17, 18 Weber et al. 17 erhöll två invasiva tryckvågformer i aorta, tryckte dem på ett papper och bestämde PTT manuellt av en forskare. Pereira et al. 18 utvärderade reproducerbarheten för två generationer av Complior-anordningen genom att jämföra dem med referensmetoden, som samtidigt registrerade karotis- och femoral arteriella pulser på grafpapper med 100 mm s −1 hastighet och bestämde PTT manuellt. Därför var det rimligt och acceptabelt att använda manuell identifiering av PTT som referensmetod.

WFMA-metoden gav CFPWV-värden med bästa överensstämmelse, följt av metoden med diastolplåstring. Det var i enlighet med resultatet från den tidigare studien som diastollappningsmetoden gav uppskattningar av PWV i utmärkt överensstämmelse med verkliga PWV-värden. 7 Dessa utmärkta avtal kan förklaras av det faktum att WFMA-metoden och diastolisk lappmetod uppskattar tidsfördröjningen genom att välja ett specifikt område av intresse som innehåller mer information, istället för att bara söka efter en enda funktionspunkt i signalen. Diastolminimetoden presenterade emellertid också ett utmärkt överenskommelse i sin studie, vilket var i strid med det nuvarande konstaterandet att diastolminimetoden visade en låg överenskommelse. Detta kan tillskrivas skillnaderna mellan data från en arteriell modell och den från människokroppen, som behöver ytterligare undersökning. cfPWV-värden som gavs genom tangentskärningen och maximala andra derivatmetoderna presenterade också ett utmärkt överensstämmelse med referens-CFPWV-värden. Detta var i enlighet med den tidigare studien att tangentskärningen och maximala andra derivatmetoderna gav konsekventa resultat med en korrelationskoefficient på 0, 9 i icke-invasiva data. 9

Enligt riktlinjerna som publicerades 2010 erhöll WFMA-metoden och diastolpatchningsmetoden CFPWV med en utmärkt noggrannhet, indikerad av medelskillnaden <0, 5 m s −1 och sd <0, 8 m s −1 . Det överensstämde med studien att diastollappningsmetoden gav utmärkta PWV-värden. 7 Vi fann emellertid att CFPWV-värden beräknade med WFMA-metoden var något bättre än de som erhölls med diastollappningsmetoden. Den senare algoritmen uppskattar PTT med hjälp av en längre region (dubbelt så stor som vår) i den end-diastoliska vågformen och ljudet minskar likheten mellan de matchande regionerna i karotis- och femoralvågformerna, vilket leder till en minskning i noggrannhet. Bland "fot-till-fot" -metoderna producerade tangentskärningsmetoden utmärkta CFPWV-värden, medan minimimetoden för diastol gav dålig CFPWV. Det var oförenligt med resultaten från Vardoulis et al. 7 att tangentskärningen och minsta metoder för diastol gav acceptabla CFPWV. Minsta metoden för diastol överskattade CFPWV med en förspänning på 1, 951 m s −1, vilket motsvarade en riskökning på nästan 30% i kardiovaskulär dödlighet, enligt en metaanalys av 17 longitudinella studier. 21 Därför kan minsta metoden för diastol vara opålitlig för PTT-uppskattning i kliniken. Förspänningen på 0, 161 m s −1 uppskattad med WFMA-metoden motsvarade en mycket låg riskökning av kardiovaskulär moral och kunde inte ha någon klinisk relevans.

WFMA-metoden hade den bästa kortsiktiga repeterbarheten bedömd utifrån det högsta ICC-värdet och bland – Altman-plottet och följt av diastol-lappmetoden. Repeterbarheten för tangentskärningsmetoden var utmärkt i alla "fot-till-fot" -metoder. Detta överensstämmer med resultaten att mätningar av cfPWV är mycket reproducerbara med hjälp av SphygmoCor-anordningen, som använder tangentskärningsmetoden. 22 Minsta metoden för diastol hade en sämre repeterbarhet jämfört med andra uppskattade metoder, indikerade med en lägre ICC och bredare överensstämmelsegränser (−3, 21 till 4, 02 m s −1 ). En enda mätning av cfPWV med WFMA-metoden kan överskatta eller underskatta den enskilda CFPWV med 0, 23 m s −1 . Denna variation i CFPWV tycktes vara acceptabel i den kliniska tolkningen av individuella resultat. En ny studie visade emellertid att en enda PWV-mätning inte garanterade en kort bedömning av aorta-styvhet och PWV-relaterad kardiovaskulär risk, och genomsnittet av två mätningar tycktes vara nödvändigt. 23 Därför behövs en upprepad mätning när WFMA-metoden tillämpas på klinisk praxis.

Noggrannheten för CFPWV-mätning med WFMA-metoden kan påverkas av flera faktorer, såsom kalibrering och val av matchningssegment. I denna studie kalibrerade vi pulsvågformen med icke-invasiv brachial DBP och medelartärtryck, som nu har använts i flera studier. 24, 25, 26 Såsom visas i tabell 2, även om skillnaden hittades i CFPWV-värden erhållna med användning av WFMA-metoden (absolut genomsnittlig skillnad = 0, 161 mot 0, 24 m s −1 ) med och utan kalibrering jämfört med referensmetoden, var den för liten att ha något betydelsefullt kliniskt värde. Vi jämförde också skillnaden i PTT- och cfPWV-mätning med hjälp av delen och hela uppströmningen av pulsvågen. Det visade sig att överensstämmelsen och noggrannheten för PTT och CFPWV uppmätt med WFMA-metoden minskade avsevärt när hela uppsatsen av vågformen matchades (tabell 3). Detta kan tillskrivas nedgången i vågformens likhet mellan karotis- och femoralpulsen orsakad av tidig återgång av den reflekterade vågen på karotisstället.

Full storlek bord

Vissa begränsningar bör påpekas. Medelåldern för individerna är mindre än 50 år. Med åldrande återgår den reflekterade vågen tidigare och smälter samman med den infallande vågen i systol, vilket kan minska vågformens likhet mellan karotis- och femoralvågen och noggrannheten för PTT-uppskattning. Även om personer med kardiovaskulär risk inkluderades var antalet patienter med medicinering begränsat. Farmakologiskt svar kan påverka mätningarnas noggrannhet och reproducerbarhet. 27 Därför bör försökspersoner med olika kliniska inställningar inkluderas i vidare utredning för dess breda tillämpning.

Slutsats

Sammanfattningsvis har vi visat att WFMA-metoden erhöll CFPWV med bättre noggrannhet och repeterbarhet jämfört med "fot-till-fot" -metoder som ingår i studien. WFMA-metoden är en mer exakt och repeterbar metod för att uppskatta PTT och har potential för klinisk praxis. Eftersom blodtrycket kan påverka CFPWV-värdena måste 28 ytterligare studier göras för att undersöka effekterna av blodtryck på WFMA-metoden för att uppskatta PTT och CFPWV.