Mätning av fornixdjup och område: en ny metod för att bestämma svårighetsgraden av fornixförkortning | öga

Mätning av fornixdjup och område: en ny metod för att bestämma svårighetsgraden av fornixförkortning | öga

Anonim
  • En rättelse till denna artikel publicerades den 15 april 2010

Abstrakt

Ändamål

Att mäta djupet och ytan hos fornixen hos vanliga vuxna och patienter med symblepharon.

metoder

Fornödsdjupet för normala ögon ( n = 20) och patienter med symblepharon (Stevens – Johnsons syndrom, n = 4) mättes på sex platser i varje öga med användning av icke-invasiv, tråkig rostfritt stål metrisk skala. Före och efter konjunktivrekonstruktionsoperation mättes djupen av fornix också med samma metod. Det totala området bedömdes utifrån detta fornix-djup vid sex poäng.

Resultat

Medeldjupet för överlägsna nasala och temporala, underordnade nasala och temporala, hor och medelhöjds djup av mediala nasala och temporala canthi-hor i normala ögon var 14, 1 ± 2, 5, 14, 1 ± 2, 5, 10, 0 ± 2, 1, 10, 4 ± 1, 8, 3, 0 ± 0, 9 respektive 5, 2 ± 1, 2 mm. Det genomsnittliga totala området för conjunctival fornix hos normala försökspersoner var 909, 6 ± 162, 2 mm2. Alla dessa parametrar var signifikant lägre i patienterna. Både djup och område efter operationen var betydligt djupare och större än tidigare.

Slutsatser

Denna uppskattning kan visa sig vara användbar vid utvärdering av svårighetsgraden av symblepharon och bestämning av den postkirurgiska prognosen.

Introduktion

Forniceal förkortning är en komplikation av cicatrizing conjunctival sjukdomar som Stevens – Johnsons syndrom 1 och okulär cicatricial pemfigoid. 2, 3 Forniceal förkortning och begränsning av ögonrörelser betraktas som viktiga för att bestämma svårighetsgraden av cicatrizing konjunktivit. 2, 3 En PubMed- och Medline-undersökning avslöjade att ingen metod har rapporterats för utvärdering av fornixdjup och / eller område i litteraturen än. Med troen på att beskrivning och kvantifiering av fornixdjup och areaparametrar kan vara till hjälp vid hanteringen av cicatricial okulär ytsjukdom, tänkte vi en metrisk skala i rostfritt stål, som vi kallade "fornicometer". Vi mätte och jämförde sedan de horisontella och vertikala fornixdjupen i ögonen hos patienter med Stevens – Johnsons syndrom och friska kontrollpersoner. Dessutom uppskattade vi det totala konjunktivala fornicealområdet genom att använda bildbehandlingsprogramvara och tittade på skillnaderna i fornixområden mellan patienten och kontrollögonen.

För svåra fall av förkortning av forniseal har kirurgi i ögonrekonstruktion utförts med användning av fostervattenmembran 4, 5 och / eller odlade epitelark; postoperativ förbättring har emellertid visat sig vara svårt att utvärdera objektivt. Vi använde också denna metod för att uppskatta förbättring i fornixdjupet och området efter operationen.

Ämnen och metoder

Totalt 20 högra ögon av 20 friska kontrollpersoner (13 kvinnor, 7 män; medelålder: 64, 1 ± 9, 6 år, intervall: 38–80 år) och 5 högra ögon hos 5 patienter med cicatrizing konjunktivit på grund av Stevens – Johnsons syndrom ( 5 män; medelålder: 54, 1 ± 5, 3 år, intervall: 50–60 år) rekryterades i denna enstaka institutionella studie. Ingen av patienterna och kontrollpersonarna hade tidigare haft någon annan okulär eller systemisk sjukdom, historia med okulär kirurgi eller systemisk läkemedelsanvändning, trauma eller strålningsexponering som skulle ha orsakat cicatricial forniceal förändringar. Informerade samtycke erhölls från alla deltagare innan man mätte fornixdjupet. Prövningsförfaranden granskades av etiknämnden.

Fornix djupmätningar

Författarna tänkte en tråkig rostfritt stålstång som var 15 cm lång och 2 mm i diameter med en millimetrisk skala i båda ändarna. Stängerna steriliserades före mätningar och hölls från den centrala delen. Närvaron av en millimetrisk skala i båda ändarna möjliggjorde mätning av fornixdjup på ett sterilt sätt för båda ögonen. Fornixdjupsmätningarna utfördes vid sex punkter i varje öga. I korthet mättes de vertikala fornixdjupen från den överlägsna nasala och temporala såväl som underlägsna nasala och temporala konjunktivala horerna i linjer som är tangentiella till den nasala och temporala limbusen i varje öga. De horisontella fornixdjupen mättes från inre och yttre kanthi. Mätningar utfördes under spaltlampobservation. Före mätning instruerades alla försökspersoner att titta på ett fixeringsljus som presenterades i en fast vinkel. Stången (såsom visas i figur la och b) infördes försiktigt i konjunktivalsäcken under topisk anestesi med 1% oxybuprocainhydroklorid (Benoxyl; Santen Pharmaceuticals, Osaka, Japan).

Instrumentet "fornicometer" och mätning av fornixdjupet. Notera den millimetriska skalan i slutet av fornicometern (a). Instrumentet sätts försiktigt in i fornix under topisk anestesi (b). Bild på det främre segmentet av ett kontrollämne med en skalfält under det undre ögonlocket som fungerar som referens för fornixområdesberäkningar (c). Schematiskt diagram som visar platserna för fornix djupmätningar och konstruktion av det uppskattade totala fornixområdet (d).

Bild i full storlek

Fornix-areamätningar

Fotografier av framsidan av spaltlampor togs under förstoring av × 5. En linjal med en millimetrisk skala placerades under det undre ögonlocket och inkluderades i varje fotoram (figur 1c) för att hjälpa till i areaberäkningar med hjälp av programvaran NIH Image J (Bethesda, MD, USA). Linjer som visar fornixdjupsmätningarna drogs från kanten på övre och nedre ögonlock. De mellanpalpebrala och interkanthala avstånden ritades också på ett schematiskt diagram. Spetsen av linjerna från de sex mätplatserna var anslutna för att konstruera en uppskattning för det totala fornicealområdet (figur 1d). Programvaran NIH Image J visade automatiskt antalet pixlar för varje 1 mm 2- område. Det totala antalet pixlar delades sedan med antalet pixlar per kvadratmillimeter. Denna beräkning utfördes separat för de övre och nedre fornicealområdekonstruktionerna, vars summa gav den totala uppskattningen av fornicealområdet. Fornix-djup- och areamätningar utfördes också före och efter okulär ytrekonstruktionskirurgi med amniotisk membrantransplantation hos en patient.

Före och efter mätningar av fornixdjupet färgades den okulära ytan hos varje individ av 0, 5% fluoresceinfärg som instilledes med en mikropipett för att undersöka graden av invasivitet för mätningen på den okulära ytan.

Statistisk analys

Studentens t- test användes för att jämföra fornixdjup och områden mellan patienter och kontrollpersoner. Instat-programmet (GraphPad Software, CA, USA) användes för statistisk analys. Ett P- värde mindre än 0, 05 ansågs vara statistiskt signifikant.

Resultat

Fornix djupmätningar

De genomsnittliga vertikala fornixdjupen uppmätta från övre nasala och temporala samt nedre nasala och temporala hor i kontrollögonen var 14, 4 ± 2, 7, 14, 9 ± 2, 6, 10 ± 2, 2 respektive 10, 6 ± 2, 7 mm. De genomsnittliga horisontella fornixdjupen hos kontrollpersonerna mätt 3, 2 ± 0, 1 respektive 5, 1 ± 0, 1 mm. Dessa värden var signifikant högre jämfört med motsvarande mätningar i patientögonen ( P <0, 01) såsom visas i figur 2.

Jämförelse av fornixdjup mellan normala individer och patienter. Notera den statistiskt signifikanta förkortningen av fornixdjup på alla mätplatser hos patienterna ( P <0, 001). (a) Observera skillnaderna i genomsnittliga fornixdjup mellan Stevens – Johnsons syndrom (SJS) patienter och kontrollpersoner. Schema med fornixdjup vid 6 punkter visades (b). N: nasal; NU: nasal övre del; NL: nasal nedre; TU: temporär övre; TL: temporär lägre; T: temporär.

Bild i full storlek

Fornix-areamätningar

Det genomsnittliga fornicealområdet hos normala försökspersoner var 909, 6 ± 162, 2 mm 2 (övre fornixområdet: 510, 0 ± 59, 4 mm 2 ; nedre fornixområdet: 399, 6 ± 102, 8 mm 2 ) (figur 3). Dessa värden var signifikant mindre i patientens ögon jämfört med kontrollpersonerna ( P <0, 01). Ingen av patienterna klagade på obehag eller andra symtom under djupmätningar av fornix.

Jämförelse av fornixområden mellan normala personer och patienter. Observera den signifikanta minskningen av det totala estimatet av fornixområdet hos patienterna ( P <0, 001) (a). Observera skillnaderna i bedömningar av fornixområdet mellan Stevens – Johnsons syndrom (SJS) patienter och kontrollpersoner (b).

Bild i full storlek

Fornix djup / areamätningar före och efter okonstruktionskirurgi

Temporellt fornicealt djup och det totala fornixområdet visade förbättring efter fornixrekonstruktionsoperation hos en patient med okulär ytcicatrisation som visas i figur 4.

Utvärdering av fornix djup och område före och efter fornix rekonstruktionskirurgi med fostervattensmembrantransplantation hos en patient med okulär yta cicatrization. Anterior segmentfotografi före fornixrekonstruktion (a), främre segmentfotografi efter fornixrekonstruktion (b). Observera förbättringen i det temporala fornixdjupet efter operationen (c). Observera också förbättringen i fornicealområdet efter operationen (d).

Bild i full storlek

komplikationer

Ingen efterföljande konjunktival fluoresceinfärgning eller konjunktival injektion observerades hos någon av försökspersonerna. Ingen patient klagade på smärta eller känsla av främmande kroppar under eller efter mätningarna.

Diskussion

Bedömning av konjunktival injektion, omfattningen av förlust av palisader av Vogt och kvadranter av invandring av hornhinneskärl har rapporterats som objektiva åtgärder för att bestämma svårighetsgraden av cicatrizing konjunktival okulära ytsjukdomar. Forniceal förkortning har beskrivits som en av de viktigaste komplikationerna av cicatrizing conjunctivitis, för vilken inte en enda metod för kvantifiering har rapporterats i litteraturen. Vi rapporterar för första gången en enkel metod för bedömning av oddjupets djup och område hos patienter med Stevens – Johnsons syndrom som jämför resultaten med de hos friska kontrollpersoner. De genomsnittliga värdena för djurtyp var betydligt grundare hos patienter jämfört med kontrollpersonerna i denna studie. Likaså var det övergripande fornixområdet betydligt mindre i patientens ögon jämfört med kontrollpersonerna. Våra resultat tyder på att bedömning av fornixdjup och arean kan tjäna som användbara kvantitativa parametrar för att beskriva svårighetsgraden av cicatrizing okulära ytsjukdomar. Även om ytterligare studier på ett större antal patienter är väsentliga föreslår förbättringen av samma parametrar efter okulär ytrekonstruktionskirurgi med amniotisk membrantransplantation användbarheten av dessa parametrar vid utvärderingen av behandlingsframgången och / eller prognosen. Långsiktiga uppföljningsstudier som jämför graden av förbättring av dessa parametrar med olika rekonstruktionsförfaranden kan bidra till vår förståelse om valet av det bästa kirurgiska ingreppet för cicatrizing okulära ytsjukdomar i framtiden. Tillhandahållande av ålders- och könsspecifikt fornixdjup och områdestandarder i friska ämnen är fortfarande målet för framtida studier. Det optimala antalet mätplatser som reflekterar svårighetsgraden av förgrening av forniceal med större precision bör också bestämmas i ytterligare prospektiva kontrollerade studier. Mätningarnas reproducerbarhet bland olika granskare och på olika mätningsdagar måste också fastställas. Den nya metodik som beskrivs av oss verkar vara säker och icke-invasiv eftersom ingen av personerna klagade på känsla av främmande kroppar och / eller smärta efter mätningarna. Ingen fluoresceinfärgning observerades efter mätningarna med denna metod. Detta instrument kan emellertid inte användas för att upptäcka utrotning av fornix på grund av andra medel såsom konjunktivokalas.

Sammanfattningsvis beskrev vi en ny metod och två nya parametrar, nämligen fornixdjup och område för kvantifiering av forniceal förkortning i denna studie. Dessa parametrar kan vara användbara för att bestämma svårighetsgraden av cicatriciala okulära ytsjukdomar och för att utvärdera resultatet / prognosen för olika ögonrekonstruktionsprocedurer.