Lamellär hornhindesektion för visualisering av den främre kammaren före trippelförfarandet | öga

Lamellär hornhindesektion för visualisering av den främre kammaren före trippelförfarandet | öga

Anonim

Abstrakt

Ändamål

Kataraktekstraktion med öppen himmel under trippelproceduren kan förknippas med högre risk för komplikationer på grund av att den hornhinnan saknar motvikt. Här presenterar vi en snabb och enkel teknik för visualisering av den främre kammaren och linsen i ögonen med ogenomskinliga hornhinnor planerade för tredubbla procedurer.

Material och metoder

Fyra patienter med hornhinnødem på grund av Fuchs endotel-dystrofi och grå starr genomgick trippelförfarande. Eftersom den främre kammarvyen var begränsad markerades de centrala 7, 0 mm av hornhinnan. Sedan avlägsnades 60–80% av hornhinnens tjocklek genom lamellär dissektion och fylldes med hydroxipropylmetylcellulosa. Kontinuerlig kröklig kapselorhexis (CCC) och fakoemulsifiering med intraokulär linsimplantation genom en korneoskleraltunnel utfördes sedan och i slutet skars den återstående hornhinnevävnaden ut och donatorvävnaden fixerades med en enda kontinuerlig sutur.

Resultat

Lamellär hornhinnedissektion förbättrar den främre kammarvyen och CCC kan utföras under stabilt anterior kammartillstånd. Facoemulsifiering via sclerocorneal tunnel kan lätt utföras under god framre kammarvy i alla fall. Drifttiden var 60–75 min i alla fall.

Slutsats

Lamellär hornhinnedissektion i ogenomskinliga hornhinner före extraktion av grå starr är en användbar teknik för att förbättra bilden i främre kammaren i fall av trippelförfarande.

Introduktion

1981 utförde Richard Lindstrom 1 penetrerande keratoplastik med extrakapsulär grå starkextraktion och intraokulär lins (IOL) implantation i en kombinerad procedur. Efter det att den kontinuerliga krökta kapslorhexisen (CCC) infördes vid fakoemulsifiering, antogs den i trippelförfarande. 2 En väl utförd CCC ökar säkerheten och effektiviteten vid grå starrkirurgi, särskilt phacoemulsification.

Flera författare utför katarakt-extraktion via sclerocorneal tunnel phacoemulsification före trepanation. Denna teknik kan endast utföras i ögon med tillräcklig klarhet i hornhinnan. 3, 4, 5

I fall av hornhinnens opacitet utan tillräcklig vy i främre kammaren och planerad trippelprocedur måste CCC med öppet himmel utföras. Nackdelen med öppen himmel-tekniken är den saknade motvikt av hornhinnan och en högre risk för komplikationer, inklusive radiellt tår, bakre kapselbrott, koroideffusion och till och med utvisande blödning. 4, 6 Caporossi et al. 7 föreslår att mottryck mot linsens centrum med en stor spatel under CCC för att motverka det bakre trycket.

Här beskrivs en enkel teknik för att visualisera främre kammaren även i fall med svår hornhinneadem med lamellär hornhinnedissektion. Phacoemulsification kan enkelt utföras under goda förhållanden i kombination med keratoplastik genom penetrering.

Material och metoder

Fyra patienter med hornhinnødem på grund av Fuchs Endothelial Dystrofi och grå starr genomgick trippelprocedur (katarakt-extraktion, IOL-implantation och penetrerande keratoplastik) för visuell rehabilitering. Alla patienter opererades av en kirurg (NA).

Kirurgisk teknik

Den centrala hornhinnan markerades med en 7, 0 mm markör. En stickkniv (Sharpoint, USA) användes sedan för att utföra ett hornhinnesnitt på cirka 60–80% (figur 1). Snittets längd var 40 °. Därefter skapades en liten ficka och sedan en Maloney – Dart lamellär dissektor (Duckworth-Kent, Storbritannien) som användes för anterior hornhinnestroma dissektion (figur 2). Denna procedur tog cirka 10–15 minuter. När stromvävnaden avlägsnats (figur 3) applicerades hydroxipropylmetylcellulosa (HPMC, Visicrom, Croma Pharma, Österrike) i mottagarbädden (figur 4).

Central hornhinna markerad med en 7, 0 markör och en stickkniv som används för att utföra ett snitt på 60–80% djup.

Bild i full storlek

Lamellär dissektion.

Bild i full storlek

Den främre delen av hornhinnevävnaden avlägsnades.

Bild i full storlek

Synlig linskapsel efter applicering av HPMC på hornhinnan.

Bild i full storlek

Sedan utfördes en 2, 5 mm korneoskleraltunnel vid 11-tiden, visionblå ® injicerades i främre kammaren och tvättades ut 45 sekunder senare med BSS. Provisc (Alcon) injicerades sedan i den främre kammaren och en 28-G-nål användes för att utföra CCC (figur 5). Efter avslutad CCC utfördes okomplicerad fakoemulsifiering, IOL implanterades i påsen, en 10-0 nylon-sutur användes för att stänga tunneln, och därefter skars ut den kvarvarande hornhinnemottagande vävnaden med en stickkniv och keratoplastik sax. I slutet fixerades en 7, 25 mm donatorvävnad på mottagarbädden med användning av en enda kontinuerlig sutur (10-0 nylon).

CCC utfördes genom en 2, 5 mm corneoscleral tunnel.

Bild i full storlek

Resultat

Den lamellära dissektionen av hornhinnan tar 10–15 minuter och är en enkel procedur, eftersom en stromal borttagning ner till Descemets membran inte är nödvändig. Corneaperforering eller någon annan intraoperativ komplikation inträffade inte under lamellär dissektion.

Framre kammare och kapsel är mycket bra efter applicering av HPMC i hornhinnebädden under hela operationen, som tog mellan 60 och 75 minuter i alla fyra fallen.

Diskussion

Trippelförfaranden har genomförts under de senaste 40 åren. 8, 9, 10, 11 Fördelen med en sådan procedur är snabbare synsrehabilitering efter endast en procedur.

CCC och phacoemulsification har använts i mer än 15 år i grå starrkirurgi, eftersom de är förknippade med mindre intraoperativa komplikationer än kapselöppningskapsel, 12 särskilt i kombination med trippelförfaranden och IOL-implantation i bakre kammare. 7

Visualisering av den främre kapseln och linsen kan vara svår om hornhinnans klarhet inte är tillräcklig. Visionsblått har nyligen introducerats för bättre visualisering i fall av hornhinnens opacitet och öppen himmel CCC. 13

Nackdelen med öppen himmel CCC är den instabila situationen i världen inklusive en högre risk för radiellt tår under kapslorhexi, bakre kapselrivning som leder till glasartad förlust, eftersom mottrycket från hornhinnan saknas. 4, 6

Senoo introducerade djup lamellär keratoplastik i klara hornhinnor med friskt endotel i kombination med IOL-implantering av bakre kammare. 14 I klara hornhinnor kan kirurgen börja med facoemulsifiering först och sedan utföra lamellär keratoplastik eller vice versa.

Här presenterar vi en liknande teknik för lamellär dissektion för bättre visualisering under trippelproceduren för att möjliggöra en god främre kammarvy, även i mycket ogenomskinliga hornhinnor. Capsulorhexis och phacoemulsification med en stabil främre kammare kunde båda utföras under god syn och inga intraoperativa komplikationer observerades. Eftersom hornhinnan är ödematös och ett djup på 60–80% riktas, är lamellberedningen lätt och risken för perforering låg och överskred inte i alla fall en ytterligare tid på 15 minuter. En mikrokeratom som används för automatiserad lamellär keratoplasti kan vara användbar för att reducera driftstiden och skapa en slät sårkant. 15

I motsats till det slutna systemet för tredubbelt förfarande som presenterades av Nardi et al , 16, som transplanterade en givarvävnad före extraktion av grå starr och sedan ersatte det första transplantatet med en andra transplantation, är operationstiden kortare och en andra hornhinnevävnad är inte nödvändig.

Caporossi et al beskriver goda framgångar för CCC med öppen himmel i trippelförfaranden med användning av en stor spatel för att utföra mottryck i linsens centrum, men tekniken har den nackdelen att den inte kan kombineras med phacoemulsification, eftersom världen inte är stängd.

Sammanfattningsvis kan stromal dissektion i fall av ogenomskinliga hornhinnor ge bättre främre kammarvy, stabil intraokulär situation och så småningom minska intraokulära komplikationer i ögon som genomgår facoemulsifiering och penetrerande keratoplastik.