Omedelbar ökning av iop efter transscleral cyklophotokoagulering | öga

Omedelbar ökning av iop efter transscleral cyklophotokoagulering | öga

Anonim

ämnen

  • sjukdomar
  • Resultat forskning

Herr,

Transscleral cyklophotokoagulation (TSCPC) används för att behandla patienter med eldfast glaukom. 1, 2 TSCPC är ett destruktivt förfarande för ciliära processer som leder till minskad vattenhaltig humorproduktion. 2 På grund av komplikationer som hypotoni och phthisis bulbi är TSCPC vanligtvis valt som en terapi för ögon med låg visuell potential och dåligt svar på andra medicinska eller kirurgiska ingrepp. 2 Men IOP-förändringar under den mycket tidiga postoperativa perioden och dess kliniska konsekvenser har ännu inte behandlats. Denna studie utvärderar de omedelbara förändringarna i intraokulärt tryck (IOP) efter TSCPC.

I en framtida interventionsdesign utvärderade vi förändringarna av IOP efter TSCPC i en serie av 10 patienter med eldfast glaukom. IOP mättes med en Tono-Pen Avira (Reichert, Buffalo, NY, USA) strax före proceduren, omedelbart efter TSCPC, 3 timmar, 1 dag, 3 dagar, 7 dagar och 28 dagar därefter. Förfarandena utfördes i operationssalen under retrobulbar anestesi med användning av 2 ml 2% lidokain, och intravenös sedation med propofol och kardiopulmonal övervakning av anestesiteam. Startlaserparametrarna var effekt på 2000 mW och varaktighet 2000 ms. Baserat på pop-ljudresponsen justerades kraften på trappan på 250 mW. 3 Alla patienter fick subkonjunktival injektioner av 4 mg dexametason vid operationens slut. De med omedelbar post-laserhög IOP fick intravenös 20% mannitol (1 g / kg). Postoperativt instruerades alla patienter att använda topisk 1% prednisolonacetat 4 gånger dagligen (avsmalnande under en 6 veckors period), och glaukomläkemedel justerades vid behov.

Tabell 1 sammanfattar patienternas demografiska data, laserinställningar och IOP-förändringar efter TSCPC. Alla utom en patient uppvisade en signifikant ökning av IOP omedelbart efter TSCPC (medelvärde IOP, 31, 4 ± 9, 8 före vs 44, 3 ± 14, 3 mm Hg omedelbart efter proceduren; P = 0, 012, Wilcoxon-signerat rankningstest). Omedelbart efter proceduren hade alla patienter IOP ≥30 mm Hg, 5 (50%) hade IOP ≥40 mm Hg, och 3 (30%) hade IOP> 50 mm Hg (tabell 1). Tre timmar efter ingreppet, trots att de fick den intravenösa mannitolen, hade sex patienter IOP ≥30 mm Hg och två hade IOP ≥50 mm Hg. Den första postoperativa dagen hade dock ingen patient IOP ≥30 mm Hg. Mönstret för IOP förändras under den första månaden efter TSCPC visas i figur 1.

Full storlek bord

Image

Den intraokulära tryckprofilen efter transscleral cyklophotokoagulering.

Bild i full storlek

Huvudfyndet för den här studien var en signifikant IOP-höjning i nästan alla ögon omedelbart efter TSCPC. Detta kan vara farligt hos patienter med avancerad glaukomatisk optisk nervskada och kan leda till ytterligare optisk nervskada, tillfällig ocklusion i central näthinnartär och näthinneskada på ischemi-reperfusion. 4 Den laserinducerade koagulativa nekrosen och störningen av ciliära processer kan öka den intraokulära volymen genom att skapa luftbubblor (som vanligtvis hörs som "pop-ljud" under TSCPC) 2, 5 och leder till omedelbar IOP-ökning, som inte kunde hanteras korrekt av nedsatt trabecular nätverk. IOP-höjningen inträffade också hos två patienter som fick endast 12 fläckar av laserterapi med en effekt och varaktighet runt 2000–2500 mW respektive 2000–2800 ms. Därför tror vi att IOP måste kontrolleras omedelbart efter TSCPC och hanteras ordentligt om den är upphöjd.