En beskrivning och uppskattning av mycket lågintensiv aktivitet och inaktiv vakenhet hos vuxna med samhällsbyggande med kronisk ryggmärgsskada | ryggrad

En beskrivning och uppskattning av mycket lågintensiv aktivitet och inaktiv vakenhet hos vuxna med samhällsbyggande med kronisk ryggmärgsskada | ryggrad

Anonim

ämnen

  • Sjukdomsprevention
  • Epidemiologi

Abstrakt

Studera design:

Sekundär analys av tvärsnittsdata.

mål:

För att uppskatta mängden aktivitet med mycket låg intensitet (VLPA) eller inaktiv daglig vaken tid som personer med ryggmärgsskada (SCI) deltar i och för att bestämma korrelat för VLPA / inaktivitet i denna population.

Miljö:

Community (Ontario, Kanada).

metoder:

Deltagare med SCI ( n = 695; M ålder = 47 år; M år efter skada = 15 år, 76% män) genomförde telefonintervjuer. Demografiska detaljer och skadorelaterade egenskaper rapporterades själv. Den totala fysiska aktiviteten dagligen (till exempel mild, måttlig och tung intensitet) mättes med hjälp av den fysiska aktivitetens återkallningsbedömning för personer med SCI (PARA-SCI). VLPA / inaktivitet beräknades genom att subtrahera den totala dagliga fysiska aktivitetstiden från den dagliga vakna tiden. Korrelater av VLPA / inaktivitet utvärderades med användning av en hierarkisk linjär regression där demografiska variabler anges i det första steget och skadorelaterade egenskaper anfördes sekund.

Resultat:

Deltagarna rapporterade VLPA / inaktivitet i ungefär 768 ± 169 min per dag, eller 84%, av sin vakenhetstid. Regressionsmodellen som förutsagde VLPA / inaktivitet var inte signifikant.

Slutsats:

Personer med SCI tillbringar huvuddelen av sin vakna tid i VLPA / inaktivitet. VLPA / inaktivitet skilde sig emellertid inte som en funktion av demografiska eller skadorelaterade variabler, vilket tyder på att alla segment av SCI-populationen skulle kunna dra nytta av strategier för att minska inaktiviteten.

Introduktion

Personer med ryggmärgsskador (SCI) har en större risk för flera negativa hälsoutfall jämfört med människor i den allmänna befolkningen. Förändringar av kroppssammansättning efter skada, såsom ökad fettmassa, och metaboliska förändringar är förknippade med en förhöjd risk för kronisk sjukdom såsom metaboliskt syndrom, typ II-diabetes och hjärt-kärlsjukdom. 1, 2 Dessutom har personer med SCI en större risk för dödlighet till följd av kronisk sjukdom jämfört med människor i den allmänna befolkningen. 3 Personer med SCI har till exempel 3, 6 gånger högre risk att dö av hjärt-kärlsjukdomar och 2, 6 gånger större risk för dödsfall av diabetes jämfört med människor i den allmänna befolkningen. 3 Som sådan behövs kunskap om beteendemässiga riskfaktorer för kronisk sjukdom och i slutändan hur man kan minska risken bland denna befolkning.

Fysisk aktivitet är ett beteende som kan mildra risken för att utveckla många kroniska sjukdomar. I en översyn av träning och sport bland personer med SCI visades stöd för sambandet mellan större fysisk aktivitet på fritiden (LTPA) och lägre kardiovaskulära riskfaktorer inklusive lägre BMI, fettmassa, midjeomkrets, insulinresistens och C-reaktivt protein . 4 Vidare underströk översynen också bevis från träningsstudier som fann en positiv effekt av LTPA, specifikt kroppsviktstödda löpbandsträning, på glukostolerans och insulinkänslighet. 4

Med tanke på de djupa försämringarna i fysisk funktion som normalt följer en SCI, reducerar de flesta män och kvinnor antingen eller helt slutar delta i LTPA efter skada. Inte förvånansvärt tjänar personer med SCI väsentligt mindre daglig LTPA än den allmänna befolkningen; denna observation har noterats i olika sammanhang och inställningar. 5, 6 Till exempel rapporterade Martin Ginis och kollegor 7 att endast 50% av personer med SCI tillfaller någon LTPA. Tasiemski et al. 8 har hittat liknande resultat, med uppskattningsvis 47% av deras prov som deltar i någon LTPA. Detta står i skarp kontrast till uppskattningar i den allmänna befolkningen där cirka 75–88% av människorna rapporterar att de deltar i åtminstone vissa LTPA. 9

Förutom LTPA har ett fåtal studier undersökt förhållandet mellan andra former av hälsa och kondition och fysisk aktivitet, till exempel dagliga aktiviteter (ADL) som liknar hjuling för transport och hushållssysslor. Till exempel har Hetz et al. 10 fann att mer tid som använde rullning som ADL var förknippad med bättre hälsa och kondition. Trots de möjliga fördelarna med att delta i fysiskt aktiv ADL, Rimmer et al. 11 noterade att personer med funktionsnedsättningar är mindre benägna att delta i dessa typer av ostrukturerade fysiska aktiviteter under dagen jämfört med personer utan funktionshinder. De noterade också att personer med specifika funktionsnedsättningsegenskaper, såsom rullstolsanvändare, har begränsade möjligheter för både spontana och strukturerade fysiska aktiviteter och kan vara mer benägna att spendera sin tid på att sitta och ägna sig åt mycket lågintensiv aktivitet (VLPA) / inaktivitet. 11 Som sådan är det nödvändigt med ytterligare utforskning av VLPA / inaktivitet, dess korrelat och hälsoresultat.

I den allmänna befolkningen har en växande mängd litteratur visat samband mellan ökade anfall av inaktiv sitttid och ökningar av kardiometaboliska och inflammatoriska markörer för kronisk sjukdom inklusive insulinresistens och C-reaktivt protein. 12 Dessutom har forskning visat att även hos vuxna utan funktionsnedsättningar som uppfyller riktlinjerna för fysisk aktivitet är större sitttid associerad med dessa kroniska sjukdomsmarkörer. 13 Som sådant har det föreslagits att inaktivitet och förlängd sitttid kan representera unika riskfaktorer för kronisk sjukdomsrisk, oberoende av den roll som LTPA spelar. 13 Trots dessa föreningar i den allmänna befolkningen är lite känt om VLPA / inaktivitet bland personer med SCI.

Med tanke på att endast cirka hälften av SCI-befolkningen deltar i någon LTPA, antas 7, 8 och ännu färre att delta i andra former av fysisk aktivitet, 11 är det troligt att personer med SCI tillbringar betydande tid inaktiva eller engagerade i VLPA. Därför var det första målet med denna studie att uppskatta andelen tid som personer med SCI ägnar sig åt VLPA / inaktivitet under sina vakttimmar. Det andra målet var att bestämma korrelat för VLPA / inaktivitet. Med tanke på att tidigare studier har identifierat ålder, kön, år efter skada och skadornas svårighetsgrad som korrelat av LTPA bland personer med SCI 7, 14 och ålder och kön har korrelerats med stillasittande beteende i den allmänna befolkningen, 15 antog vi att ålder, kön, år efter skada och svårighetsgrad skulle vara signifikant associerad med VLPA / inaktivitet. Äktenskaplig status, etnicitet och utbildning är inte förknippade med LTPA bland personer med SCI 7, 14 och inkonsekvent förknippade med stillasittande beteende i allmänheten. 15 Som sådan antog vi att dessa demografier inte skulle vara förknippade med VLPA / inaktivitet.

Material och metoder

Denna studie är en sekundäranalys av data från Study of Health and Activity in People with Spinal Cord Injury (SHAPE-SCI). En fullständig beskrivning av SHAPE-SCI-studiedesign och deltagare har publicerats. 16 Som en kort sammanfattning är SHAPE-SCI en prospektiv kohortstudie av 695 vuxna i samhällsbostäder med traumatisk SCI. Deltagarna rekryterades från fyra centra över provinsen Ontario och var skyldiga att (1) vara bosatta i Ontario, (2) vara över 18 år, (3) ha en traumatisk SCI, (4) kräver mobilitetsstöd utanför sina hem och (5) förstår och pratar engelska. Deltagarna rekryterades på flera sätt, inklusive listor över tidigare SCI-patienter som var intresserade av att delta i forskning, annonser i SCI-relevanta publikationer och muntligt. 16 Före telefonintervjun var deltagarna skyldiga att ge frivilligt, informerat samtycke. Forskningsetikstyrelserna vid alla fyra centra godkände material och metoder.

För denna analys inkluderades alla 695 deltagare som genomförde en basintervju. Deltagarna var representativa för den kanadensiska SCI-befolkningen, 17, 18 med en medelålder på 47 år (sd = 13 år) och 15 år efter skada (sd = 11 år). Sjuttiosex procent var manliga och 51% var paraplegiska. Demografi presenteras i tabell 1.

Full storlek bord

åtgärder

VLPA och inaktivitet

Deltagarnas fysiska aktivitet mättes med hjälp av den fysiska aktivitetens återkallningsbedömning för personer med SCI (PARA-SCI). PARA-SCI skapades specifikt för att bedöma fysisk aktivitet bland personer med SCI. Intervju schemat utvecklades i samråd med både rehabiliteringsspecialister och personer med SCI och strukturerades av åtta specifika perioder (till exempel morgonrutin, frukost, morgon osv.) Och detaljerade flödesscheman och frågor användes för att hjälpa deltagarnas återkallelse. 19, 20 Alla intervjuare fick formell tränare och var skyldiga att genomföra en hålig intervju före datainsamlingen för att säkerställa kvalitet. Under intervjuerna rapporterade deltagarna alla fysiska aktiviteter de utförde under de senaste tre dagarna inklusive ADL (till exempel sysslor) och LTPA (till exempel sport). Intensiteten för varje aktivitet bedömdes som mild, måttlig, tung eller ingenting alls. Enligt PARA-SCI-administrationsprotokollet registreras endast aktiviteter som är klassade som milda eller högre. Forskning som använder PARA-SCI antyder att detta är aktiviteter med ett metaboliskt ekvivalentvärde (MET) på 1, 5 eller högre. 21 deltagare ombads också att rapportera de gånger de vaknade och somnade varje dag. Genomsnittlig daglig vakenhet skapades genom att ta en summa av den dagliga vakttiden och dela med tre. Daglig fysisk aktivitet beräknades genom att skapa en summa av de minuter som användes i mild, måttlig och tung intensiv fysisk aktivitet (till exempel både LTPA och ADL) och dela med tre. VLPA / inaktivitet beräknades genom att subtrahera minuter av daglig fysisk aktivitet från minuters daglig vakttid. Procentandel VLPA / inaktivitet beräknades genom att dividera protokollet av VLPA / inaktivitet med minuter av total vaketid och multiplicera med 100. PARA-SCI har visat pålitlighet och giltighet för användning hos personer med SCI och fastställer giltighet genom jämförelse med båda dubbelmärkta vatten och indirekt kalorimetri. 19, 21, 22

Demografiska egenskaper

Deltagarna rapporterade deras ålder, kön, utbildning, etnicitet och civilstånd vid utgångspunkten. Alla kategoriska variabler utvärderades med fasta svaralternativ och kodades för dummy före analysen.

Skadorelaterade egenskaper

Vid baslinjen rapporterade deltagarna år efter skada, svårighetsgrad och rörlighet. Åren efter skada beräknades som antalet år mellan skadedatum och baslinjeintervjun. Skadornas svårighetsgrad var en sammansatt variabel som bestod av skador och American Spinal Injury Association Impairment Scale (AIS) poäng. Skadornas allvar kodades sedan i fyra grupper enligt International SCI Core Data Set: s rekommendationer. 23 Särskilt bildade deltagare med hög tetraplegi och en AIS-poäng av A, B eller C den första gruppen. Deltagare med låg tetraplegi och en AIS-poäng av A, B eller C bildade den andra gruppen. Deltagare med paraplegi och AIS-poäng av A, B eller C bildade den tredje gruppen. Deltagarna med en AIS-poäng av D bildade den slutliga gruppen. Deltagarna ombads att identifiera det primära mobilitetsläget som de använde utanför hemmet, vilket klassificerades som en manuell stol, en fåtölj eller ett gånghjälpmedel (t.ex. rullator, sockerrör).

Datahantering och analys

Data skannades efter saknade värden, utdelare och normalitet före analysen. Elva deltagare saknade värden för den dagliga vakttiden; med tanke på att detta värde var <5% (1, 5%), beräknades dessa värden med hjälp av medelutbyte. 24 utdelare definierades som värden större än den absoluta Z- poängen på 3, 29 och ersattes med det högsta värdet som inte var ett uttag. Tolv, 16 och 12 utläggare ersattes för mild, måttlig och tung intensiv fysisk aktivitet. Sju utslagare ersattes för dagligt vaken tid.

Beskrivande statistik, inklusive medelvärde, median och binning i kvartiler, beräknades för deltagarnas VLPA / inaktivitet. För att bestämma om några demografiska eller skadorelaterade variabler var associerade med procentandelen av VLPA / inaktivitet, användes hierarkisk linjär regression. Demografiska variabler angavs i det första blocket och skadarelaterade variabler infördes i det andra blocket. Statistisk signifikans bestämdes med en alfa som sattes till 0, 05. Alla analyser avslutades i SPSS Statistics v.20 IBM Corp, Armonk, NY, USA.

Resultat

Deltagarna samlade cirka 148 min per dag (sd = 135) av total fysisk aktivitet, med 121 min per dag (sd = 127) tillbringade på ADL och 27 min per dag tillbringade på LTPA, som tidigare rapporterats av Martin Ginis et al. 7 deltagare tillbringade 768 minuter per dag (sd = 169) på VLPA / inaktivitet och var vakna under 916 min per dag (sd = 103). Som sådan var deltagarna engagerade i VLPA / inaktivitet under 84% av deras vakna minuter (25: e procent VLPA / inaktivitet = 622 min per dag, 76%; 50: e procent av VLPA / inaktivitet = 789 min per dag, 88%; 75: e procent av VLPA / inaktivitet = 889 min per dag, 95%). Figur 1 visar procentandelen av tiden som spenderades på LTPA, ADL och VLPA / inaktivitet.

Fördelning av dagligt vaketid: ADL, LTPA och VLPA / inaktivitet. Medelminutter av ADL = 27, 14 (2, 98%), LTPA = 121, 33 (13, 41%), VLPA = 767, 85 (83, 65%).

Bild i full storlek

VLPA / inaktivitet som funktion av demografiska och skadorelaterade egenskaper visas i tabell 1. Regressionsmodellen (tabell 2) var inte signifikant i block 1, F (14 661) = 1, 03, P = 0, 42, R2 = 0, 02; tillsatsen av skadorelaterade egenskaper i block 2 ökade inte signifikant den förklarade variansen, F (20 655) = 0, 99, P = 0, 47, Δ R2 = 0, 00.

Full storlek bord

Diskussion

Syftet med denna studie var att uppskatta mängden VLPA / inaktivitet och möjliga korrelationer bland personer med SCI. Deltagare engagerade sig i VLPA / inaktivitet i genomsnitt 13 timmar per dag, eller ~ 84%, av deras vakna tid. I motsats till vår hypotes och resultaten från studier av prediktorer för LTPA var regressionsmodellen inte signifikant; ingen av de demografiska eller skadorelaterade prediktorerna (till exempel ålder, kön, svårighetsgrad, år efter skada och mobilitetssätt) var betydande. 7 En möjlig förklaring till dessa resultat kan återspegla användningen av en kombinerad fysisk aktivitetsvariabel som står för all LTPA och ADL. Det är möjligt att skillnaderna mellan undergrupper på VLPA / inaktivitet maskerades av skillnaderna mellan grupper med avseende på tid som spenderades på ADL och LTPA. Betrakta sex som ett exempel. Forskning om övergripande LTPA, såväl som specifika former av LTPA som sport, visar rutinmässigt att män samlar fler minuter av LTPA än kvinnor. 7 Men framväxande litteratur om ADL antyder att kvinnor ägnar mer tid åt specifika aktiviteter, till exempel förbereder måltider och städning, jämfört med män. 10 Således kan bristen på samband mellan sex och VLPA / inaktivitet bero på olika typer av fysiska aktiviteter som bedrivs.

Tidigare forskning stöder en koppling mellan skadornas allvarlighet, rörelsemetod och LTPA I motsats till hypoteser hittades ingen samband mellan skadornas svårighetsgrad och VLPA / inaktivitet eller mobilitetssätt och VLPA / inaktivitet. Med tanke på att både tid som använts på ADL: er och LTPA redovisades är det möjligt att deltagande i ADL: er kan kompensera för skillnader mellan grupper med avseende på LTPA: s deltagande. Exempelvis kanske vissa ADL: er som rullning eller rengöring inte är lika intensiva eller tidskrävande för deltagare med större funktion. Med avseende på ADL: er, Hetz et al. 10 fann att individer med tetraplegi rapporterade att spendera dubbelt så mycket tid på toalett och klädsel jämfört med personer med paraplegi. Som sådant är det möjligt att deltagare med större funktion rapporterar en liknande tid som spenderas i VLPA / inaktivitet jämfört med deltagare med mindre funktion eftersom de är mer effektiva med sina ADL och har mer tid att spendera i LTPA, liksom VLPA /inaktivitet. Vidare fann Kozlowski och Heinneman 25 att faktorer som antalet fysioterapibehandlingar var relaterade till funktionen vid utskrivning och två år senare, i alla svårighetsgradsklasser. I en ny studie fanns dessutom att rullstolsförmåga, i motsats till funktion, också är relaterade till social integration och samhällsdeltagande. 26 Därför kan deltagare med större förtroende för sin skicklighet, oavsett skadornas allvarlighet, vara mindre benägna att spendera tid i VLPA / inaktivitet som ges möjlighet att spendera tid i rekreation och andra aktiviteter. Med tanke på dessa fynd och tidigare litteratur kan det kanske inte vara så enkelt som att utforska förhållandet mellan demografi, skadorelaterade egenskaper och VLPA / inaktivitet, utan snarare utforska miljön (till exempel tillgång till rehabilitering) och psykosociala (till exempel, själveffektivitet) determinanter som kommer att minska VLPA / inaktivitet. Ytterligare undersökning av determinanterna för VLPA / inaktivitet är motiverat.

Denna studie är den första som ger en populationsbaserad uppskattning av VLPA / inaktivitet hos individer med SCI. Icke desto mindre garanterar några begränsningar att nämnas. För det första, trots att PARA-SCI har validerats mot objektiva mått på fysisk aktivitet, finns det en risk för självrapporteringsförstöring i människors rapporter om fysisk aktivitet. Framtida studier som undersöker VLPA / inaktivitet bör överväga att använda mer objektiva åtgärder för energiförbrukningar när det är möjligt. För det andra, även om vårt prov är representativt för kanadensare med SCI, finns det fortfarande en risk för frivilliga partiskhet eftersom de som kontaktade studieteamet med intresse kan vara annorlunda än de som inte gjorde det. För det tredje var inte alla kategorierna i varje demografisk variabel lika, vilket ledde till stora 95% konfidensintervall för vissa uppskattningar. Ytterligare forskning som avhjälper dessa obalanser kan vara nödvändig. Slutligen, som ett sätt att förstå omfattningen av skillnaden i VLPA / inaktivitet mellan personer med SCI och den allmänna befolkningen, kommer forskning som använder objektiva uppskattningar av VLPA / inaktivitet möjliggöra direkta jämförelser med nuvarande uppskattningar för den allmänna befolkningen.

Även om vår studie har betonat omfattningen av VLPA / inaktivitetsbeteenden hos personer med SCI, mättes VLPA / inaktivitet som frånvaro av mild, måttlig och tung fysisk aktivitet. Ytterligare forskning behövs för att undersöka de metaboliska och hälsoeffekterna av att utföra olika typer av VLPA / inaktivitet, som att titta på TV kontra yrkesverksamhet. Ytterligare forskning behövs också för att undersöka de temporära mönstren för VLPA / inaktivitet. Som Owen et al. 13 som visas i den allmänna befolkningen, kan de negativa effekterna av inaktivitet mildras genom att bryta inaktiv tid.

Slutsats

Personer med SCI tillbringar huvuddelen av sin vakna tid i VLPA / inaktivitet. Tidigare identifierade korrelat av LTPA, såsom svårighetsgrad, är inte associerade med VLPA / inaktivitet. Som sådan kan traditionella prediktorer för fysisk aktivitet inte ge kliniker den information som krävs för att skräddarsy och rikta in framtida insatser för att minska VLPA / inaktivitet. Med tanke på att VLPA / inaktivitet kan vara en oberoende bidragare till hälsan, är ytterligare forskning nödvändig för att bättre förstå och bilda grunden för interventioner för att minska VLPA / inaktivitet bland personer med SCI.

DATA ARKIVERING

Det fanns inga data att deponera.