Tand occlusion och temporomandibular störningar | evidensbaserad tandvård

Tand occlusion och temporomandibular störningar | evidensbaserad tandvård

Anonim

ämnen

  • Ocklusion
  • Oral patologi
  • Temporomandibulära störningar

Abstrakt

Datakällor

Medline, Scopus och Google Scholar.

Studieval

Två granskare valde studier oberoende. Kliniska engelskspråkiga studier som utvärderade sambandet mellan temporomandibulära störningar (TMD) och egenskaper hos tanduppsättning övervägdes.

Datautvinning och syntes

Studiekvaliteten bedömdes baserat på Newcastle-Ottawa Scale (NOS) och en berättande syntes presenterades.

Resultat

I alla 25 studier (17 fallkontroll, åtta jämförande) ingick. Totalt sett var det en stor variation mellan ocklusala funktioner och TMD-diagnos. Resultaten överensstämde med bristen på kliniskt relevant samband mellan TMD och dental ocklusion. Endast två studier var associerade med TMD i majoriteten (≥50%) av enstaka variabla analyser i patientpopulationer. Endast mediotrusiva interferenser är associerade med TMD i majoriteten av flera variabla analyser.

Slutsatser

Resultaten stödjer frånvaron av en sjukdomsspecifik förening, det finns ingen grund att hypotes om en viktig roll för tandlåsning i patofysiologin för TMD: er. Tandläkare uppmuntras alltså att gå framåt och överge det gammaldags gnologiska paradiget

Kommentar

Temporomandibular joint disorder (TMD) är en paraplybeteckning för en grupp tillstånd som påverkar den temporomandibular joint, musklerna i mastik och den omgivande muskulaturen i huvudet och nacken som är involverad i ledets funktion. Patienter beskriver ofta smärta vid funktion, ömhet i lederna och begränsning av munöppningen; ibland kan käftlåsning och huvudvärk också vara funktioner. 1 Naturligtvis kan dessa symtom vara oroande för patienter som är angelägna om att hitta en "orsak" för deras lidande. Detta kan ofta vara ett svårt svar att hitta för en patient, och olika behandlingsalternativ finns tillgängliga beroende på attributfaktorer.

Flera teorier är i omlopp inom tandläkarsamhället om vad etiologin för detta relativt vanliga tillstånd kan vara, den senaste är den för en biopsykosocial modell. 2 Konceptet att dental ocklusion är en orsakande faktor för TMD är dock fortfarande betrodda av många, med efterföljande behandlingar som innefattar anpassning av den kränkande ocklusionen för att lösa TMD-symtom. Den här artikeln syftade till att utvärdera de aktuella bevisen som finns tillgängliga för att besvara frågan: Finns det någon koppling mellan funktioner hos dental ocklusion och temporomandibular störningar?

Författarna ställde en väldefinierad fråga innan den systematiska översynen. I Medline-databasen sökte man efter termerna "dental occlusion" och "temporomandibular joint störningar" för att identifiera alla peer-reviewade engelskspråkiga artiklar som var relevanta. Ytterligare sökningar utfördes i Scopus- och Google Scholar-databaserna, i referenslistorna över potentiellt relevanta artiklar och i deras egna personliga och institutionella bibliotek.

Det fanns specifika kriterier för tillträde i den systematiska översynen, främst typen av studie (kliniska studier på mänskliga vuxna populationer som bedömde sambandet mellan temporomandibulära störningar och funktioner hos dental ocklusion med hjälp av en eller flera variabla analyser) och deras interna giltighet (användning av validerade tillvägagångssätt för klinisk eller radiologisk bedömning av TMD-diagnos). Bias reducerades under val av studier av två av författarna som utförde fulltexthämtning och potentiell inkludering oberoende. Faktum är att tre artiklar skrivna av en av författarna utesluts från granskningen, vilket tyder på att det inte finns någon partiskhet gentemot deras egna tidningar. Både undersökningar med fallkontrolldesign, liksom studier som utvärderade föreningen TMD-dental ocklusion på den allmänna befolkningsnivån inkluderades båda. Studier av självrapporterad TMD-diagnos och / eller oklara protokoll för att bedöma ocklusala funktioner utesluts.

Författarna screenade 822 citat för behörighet, vilket reducerades till 46 baserat på titel och abstrakt, och minskade ytterligare till totalt 25 efter fulltextgranskning. Dessa bestod av 17 fallstudiekonstruktionsstudier som jämför TMD med icke-TMD-patienter, och åtta som jämför de okklusala egenskaper hos TMD-patienter med de hos friska personer i icke-patientpopulationer. De ocklusala funktionerna utvärderades och TMD-diagnosen var mycket varierande mellan de olika artiklarna och multipel variabelanalys utfördes i endast tio av de inkluderade artiklarna. På grund av variationen i designade typer och funktioner som studerats, kunde metaanalys inte utföras av författarna. Istället presenterar de resultaten i form av flera sammanfattande tabeller som visar varje inkluderat papper och relevanta fynd däri. Författarna drar slutsatsen att studierna totalt sett inte stöder en koppling mellan TMD och ocklusala funktioner, men det noteras att ocklusion visade viss klinisk relevans i två av de undersökta artiklarna. Endast mediotrusiva interferenser associerades med TMD i majoriteten av multipelvariabla analyser. Resultaten över studier visade inget konsekvent associeringsmönster.

Denna översyn sökte endast tre databaser och inkluderade inte potentiella källor till grå litteratur eller opublicerade studier och begränsade deras sökning till engelskspråkiga studier, vilket innebär att relevant information kunde ha uteslutits. Studiekvaliteten bedömdes med hjälp av Newcastle-Ottawa-skalan, endast två uppsatser fick åtta (av högst nio) med flest poäng mellan fyra och sex. Även om granskningsförfattarna ansåg att bevisen totalt sett var måttliga kan det vara generöst. De tillgängliga studierna var varierande i designtyper och occlusala funktioner så metaanalys kunde inte utföras. Medan tillgängliga data presenterades i flera tabeller är de inte lätta att navigera och dra meningsfulla slutsatser från. Detta kanske belyser avsaknaden av stora och väl utformade studier om detta ämne.

Sammantaget tyder denna artikel på att det finns väldigt lite kliniskt relevant bevis för att stödja en occlusal orsak till TMD. Även om det fanns några artiklar som kan ha föreslagit en möjlig förening, har författarna diskuterat det viktiga övervägandet att de ocklusala tandförändringarna orsakas av TMD snarare än omvänt. En artikel från 2010 uppmanade till försiktighet vid användning av ocklusal justering som ett botemedel mot TMD som tyder på att detta kan orsaka medico-juridiska problem. 3 Konsekvenserna av detta dokument är att tandläkarsamhället kommer att behöva gå mot att acceptera den biopsykosociala modellen och överge några av de äldre uppfattningarna om behandling av TMD.