Landsspecifika dietmönster och föreningar med socioekonomisk status hos europeiska barn: ideficsstudien | europeisk tidskrift för klinisk näring

Landsspecifika dietmönster och föreningar med socioekonomisk status hos europeiska barn: ideficsstudien | europeisk tidskrift för klinisk näring

Anonim

ämnen

  • Epidemiologi
  • Näring

Abstrakt

Bakgrund / mål:

Barn med lägre socioekonomisk status (SES) kan ha högre risk för ohälsosamt ätande. Vi beskrev landsspecifika dietmönster bland barn i åldern 2–9 år från åtta europeiska länder som deltog i IDEFICS-studien och bedömde föreningen mellan dietmönster och en tillsats SES-indikator.

Ämnen / metoder:

Under åren 2007–2008 rekryterades barn i åldern 2–9 år från åtta europeiska länder. Huvudkomponentanalys användes för att identifiera dietspecifika mönster för dieter. Linjära regressionsanalyser användes för att bedöma deras associering med SES.

Resultat:

Två till fyra dietmönster identifierades i de deltagande regionerna. Förekomsten av ett "bearbetat" mönster hittades i de åtta regionerna. Dessutom identifierades ett "friskt" mönster i sju av de åtta regionerna. Dessutom identifierades regionspecifika mönster som speglade de befintliga gastronomiska och kulturella skillnaderna i Europa. Det "bearbetade" mönstret var signifikant omvänt associerat med SES-tillsatsindikatorn i alla länder utom Sverige, medan det "friska" mönstret var positivt associerat med SES i de belgiska, estniska, tyska och ungerska regionerna, men var inte signifikant i italienska Spanska och svenska regioner.

Slutsatser:

Ett "bearbetat" mönster och ett "friskt" mönster hittades i de flesta av de deltagande länderna i IDEFICS-studien, med jämförbara livsmedelsprofiler. Resultaten visade en stark invers förening av SES med det "bearbetade" mönstret, vilket tyder på att barn till föräldrar med lägre SES kan ha högre risk för ohälsosamt ätande. Därför bör särskild inriktning ges till föräldrar och deras barn från lägre SES-nivåer när man utvecklar hälsosamma ätstrategier.

Introduktion

Sociala ojämlikheter i hälsa finns från barndomen till vuxenlivet; socioekonomisk status (SES) skillnader i risken för sjuklighet och dödlighet har dokumenterats väl. 1 Sjukdomens börda är tyngre bland människor som lever under låga socioekonomiska förhållanden jämfört med deras bättre off-motsvarigheter. 2 SES, operativiserade genom flera indikatorer som utbildningsnivå, yrke eller inkomst, kan också påverka livsmedelsförbrukningen och dietkvaliteten. 3, 4 Studier som bedömde effekterna av föräldrarnas SES på barn- och ungdomars matintag tyder på en lägre konsumtion av frukt och grönsaker och högre intag av energitäta livsmedel hos individer från lägre SES-grupper jämfört med deras bättre motparter, 5, 6, 7, 8 vilket leder till en högre risk för att utveckla övervikt och fetma under barndomen och preadolescens. 9 Därför är det av intresse att bedöma i vilken omfattning dietmönstren hos skolåldrade barn varierar beroende på SES.

Studier av matkonsumtion är traditionellt inriktade på enskilda livsmedel eller näringsämnen. Men på grund av att kosten är flerdimensionell och komplex har andra metoder utvecklats under de senaste åren, och forskningen har skiftat mot metoder som fokuserar på dietmönster. 10, 11 Studien av dietmönster gör det möjligt att bedöma många livsmedel och deras kombinationer på ett samtidigt sätt. En av de mest använda statistiska metoderna för denna metod är principiell komponentanalys (PCA). 12 PCA är en datareduktionsmetod som kan användas för att identifiera linjära kombinationer av livsmedelsintag som står för den största variationen i diet mellan individer, och har visat sig ge en mer användbar bild av diet i förhållande till hälsoutfall snarare än enskilda livsmedel och enstaka näringsämnen. 13

Även om många studier har använt PCA för att beskriva dietmönster, har repeterbarheten hos mönstren mellan länder knappt undersökts. 14 Den här studien syftar därför först till att beskriva landsspecifika dietmönster (baserat på livsmedel som visas med konsekventa bevis som är relaterade, antingen positivt eller negativt, till övervikt och fetma hos barn) bland barn i åldern 2–9 år från åtta Europeiska länder som deltar i IDEFICS-studien; och för det andra att bedöma sambandet mellan dietmönstren med en additiv SES-indikator, innefattande information om hushållens inkomster, föräldrars ockupation och föräldrautbildning.

metoder

Ämnen och förfaranden

Studien "Identifiering och förebyggande av kost- och livsstilsinducerad hälsa EFfekter hos barn och spädbarn" (IDEFICS) är en prospektiv kohortstudie av barn i åldern 2–9 år från åtta europeiska länder. Studiens två huvudmål var: (1) att undersöka etiologin för fetma och relaterade störningar, och (2) att genomföra en gemenskapsbaserad intervention för att förhindra fetma och relaterade sjukdomar. Barn som rekryterades under tvärsnittsundersökningen övervägdes för den aktuella analysen. Mellan september 2007 och maj 2008, 31 543 barn från grundskolor och förskolor i utvalda regioner i Italien (Avellino), Estland (Tartumaa, Harjumaa), Cypern (Nicosia District, Paphos), Belgien (Öst-Flandern), Sverige ( Västra Götaland), Ungern (Baranya, Zala), Tyskland (Niedersachsen) och Spanien (Aragón) uppmanades att delta i basundersökningen (T0) med en svarsgrad på 53, 4% ( n = 16 864). De lägsta svarsnivåerna uppnåddes i Spanien (41%) och Ungern (44%) och det högsta i Italien (60%) och Sverige (66%). Totalt uppfyllde 16 224 barn studiens inkluderingskriterier (fullständig information om ålder, kön, längd och vikt). Provstorleken varierade från 1507 i Spanien till 2567 i Ungern. Den aktuella studien inkluderar endast barn med fullständig information om den undersökta dietinformationen och socioekonomiska variabler, som är det inkluderade urvalet av 12 462 barn (50, 9% pojkar, 49, 1% flickor). En djupgående beskrivning av den fullständiga IDEFICS-studiepopulationen ges av Ahrens et al. 15 Mer information om förfarandena finns i tidigare artiklar. 16, 17 Varje deltagande center erhöll etiskt godkännande från sin respektive ansvariga myndighet. Alla barn gav muntligt och deras föräldrar ett skriftligt informerat samtycke för alla undersökningar och insamling av prover, analys och lagring av personuppgifter och insamlade prover.

mätningar

Föräldrarna fyllde ut ett självadministrerat frågeformulär om föräldrars attityder, barns beteende och sociala miljö under basundersökningen. Tre traditionella SES-indikatorer, nämligen föräldrautbildning, yrke och inkomst, bedömdes genom egenrapport. Föräldrarnas utbildningsnivå kategoriserades enligt International Standard Classification of Education (ISCED97). 18 Föräldrarnas ockupationsposition bedömdes via 18 kategorier för varje förälder och omvandlades till femklassers version av den europeiska socioekonomiska klassificeringen. 19 Hushållens inkomster bedömdes med nio landsspecifika kategorier baserat på medianekvivalenten. Det erhållna beloppet utjämnades med antalet hushållsmedlemmar som använde OECD: s fyrkantiga rotskala. 20 Alla valutor utanför euro omvandlades till euro med hjälp av de officiella valutakurserna i juni 2008. För den aktuella analysen avsåg en additiv SES-indikator konstruerad av Bammann et al. 21 användes. Det består av alla tre komponenterna, nämligen utjämnade hushållsinkomster, föräldrautbildning och arbetsposition. Tillsats SES-indikatorn sträcker sig från 3 (låg SES) till 15 (hög SES). Dessutom utvärderades migrantbakgrund. En migrantbakgrund antogs om en eller båda föräldrarna föddes i ett annat land.

Kostappgifter erhölls genom matfrekvensavsnittet i barns ätvanor-frågeformulär-matfrekvensfrågeformulär (CEHQ-FFQ) 22 där frekvensen för barnets konsumtion av utvalda livsmedel under de föregående fyra veckorna rapporterades. För att bedöma måltider under föräldrakontroll ska du bara återkalla måltider utanför skolmatsalens eller inställningar för måltid för barnomsorg. 22, 23 CEHQ-FFQ bestod av 43 matvaror sammanslagda i 14 livsmedelsgrupper. Det användes som ett screeninginstrument för att undersöka konsumtionen av livsmedel som visade sig vara relaterade, antingen positivt eller negativt, till övervikt och fetma hos barn. CEHQ-FFQ utformades inte för att ge en uppskattning av det totala energiintaget eller det totala matintaget, utan snarare för att undersöka konsumtionsfrekvensen för fetma-relaterade livsmedel. 23 Ändå visade en tidigare studie att den ger reproducerbara uppskattningar av konsumtionsfrekvenserna hos de deltagande barnen. 23 De livsmedel som mindre sannolikt är förknippade med fetma ingick inte. Svaralternativ som visas från vänster till höger var enligt följande: 'Aldrig / mindre än en gång i veckan', '1–3 gånger i veckan', '4–6 gånger i veckan', '1 gång per dag', '2 gånger per vecka dag ", " 3 gånger per dag ", " 4 eller flera gånger per dag "och" Jag har ingen aning ". För analysen användes en omvandlingsfaktor för att omvandla frågeformulärens svar till konsumtionsfrekvenser varje vecka. När fullmakten rapporterade att "ingen aning" kunde den veckovisa konsumtionsfrekvensen inte beräknas och data användes inte i analysen av respektive livsmedelsartikel. Barn med mer än 50% av de saknade värdena utesluts från analyser. Ingen information om portionsstorlekar erhölls.

analyser

Landsspecifika dietmönster identifierades med hjälp av PCA. På grund av de olika livsmedelsrelaterade kulturella bakgrunderna och landsspecifika skillnader på frekvenser av matintag, beslutade vi 5, 24 att utforska dietmönstren för varje land separat. PCA utfördes på de rapporterade konsumtionsfrekvenserna för 43 livsmedel per vecka. Denna teknik producerar nya variabler (huvudkomponenter), som är oberoende linjära kombinationer av dietvariabler med maximal varians. En av de främsta oroerna för användningen av PCA för att beskriva dietmönster är påverkan av subjektiva beslut som fattats under analysen, till exempel antalet faktorer som ska extraheras, rotationsmetoden, märkning av komponenterna och så vidare. 25, 26 För att identifiera antalet komponenter som skulle behållas användes två vanligt tillämpade kriterier 11 : (a) egenvärdet högre än 1 kriterium och (b) tolkbarheten för dietmönster. Rotation genomfördes med varimax (ortogonal) rotation för att sätta höga belastningar (korrelationer) på få variabler och få en bättre tolkbarhet av faktorerna. Livsmedelsprodukter med absoluta faktorbelastningar större än 0, 30 ansågs vara viktiga bidragsgivare till ett mönster. En positiv faktorbelastning innebär att dietprodukten är positivt associerad med det specifika dietmönstret, medan en negativ faktorbelastning återspeglar en negativ associering. Etiketter tilldelades komponenterna på basis av livsmedel med högre belastning inom den specifika komponenten för att hjälpa till i presentationen och diskussionen av resultaten.

Var och en av de kvarhållna komponenterna regresserades på additiv SES-indikator för att bedöma SES-effekterna på barnens dietmönster. Modellerna justerades för kön, ålder och migrantbakgrund. Alla analyser utfördes med användning av den prediktiva analytiska programvaruversionen 18.0 (SPSS, Chicago, IL, USA).

Resultat

Tabell 1 visar barnens egenskaper. Sammantaget klassificerades 13% som övervikt och 7% som feta i enlighet med International Obesity Task Force-kriterierna. 27 Efter att ha kört PCA på de 43 matvarorna identifierades fyra dietmönster i de belgiska och tyska proverna, tre dietmönster i de italienska, estniska, ungerska och spanska proverna och två dietmönster i de cypriotiska och svenska proverna (tabellerna 2a, b och c, och bilaga 1). Procentandelen förklarad variant av livsmedelsintag varierade från 13, 4% i Sverige till 26, 7% i Tyskland.

Full storlek bord

Full storlek bord

Full storlek bord

Full storlek bord

belgien

Det första dietmönstret förklarade 9, 4% av variansen och kallades "bearbetad" på grund av de stora belastningarna på pizza, hamburgare, smakliga bakverk och chips. Det andra mönstret märkt som "hälso-medvetet" presenterade stora belastningar på frukt och grönsaker och även för diet drycker och fruktjuicer. Det tredje mönstret med stora mängder vatten, bröd och frukter med hela måltiden och mycket låg belastning på sötade och dietdrycker och vitt bröd betecknades som "hälsosamt". Slutligen märktes en fjärde komponent med hög belastning på kallskuret, stekt kött och söta produkter som "konfektyr och kött".

cypern

Den första komponenten, också märkt som "bearbetad", förklarade 13, 5% av variansen och kännetecknades huvudsakligen av hög belastning på pizza, chips, salta bakverk, stekt potatis och glass. Det andra mönstret presenterade stora mängder råa grönsaker, hamburgare, falafel, kebab, färsk frukt utan socker, vanlig osötad yoghurt, pasta och slipat spannmål. Det märktes som "traditionellt" eftersom det verkar återspegla kulturspecifika dietfunktioner.

estland

Den första komponenten betecknades också som "bearbetad" (hög belastning på chips, godisstänger, smakliga bakverk, kex och kakor och sötade drycker). Det andra mönstret betecknades som "friskt" på grund av de stora belastningarna på frukt och grönsaker, inte stekt fisk och kött, och nötter, utsäde och torkad frukt. Slutligen betecknades en tredje komponent som kännetecknades av höga belastningar på kallskuret, smör, vitt bröd, bröd med hel måltid och hamburgare som ”sandwichprodukter”.

Tyskland

Den första komponenten kännetecknades av höga belastningar på chips och smakfullt bakverk, färskt och stekt kött, färsk och stekt fisk, stekt och pocherat ägg och majonnäs och kallades "bearbetad". Det andra mönstret "konfektyr" kännetecknades av stora belastningar på söta produkter (choklad, godisstänger, godis, marshmallows, kex och glass). Det tredje mönstret kallades "migrantmönster", eftersom de högsta belastningarna motsvarade vanlig yoghurt, färsk frukt, pizza, slipat spannmål som också visade mycket låg belastning på kallskuret (huvudsakligen motsvarande fläskkött) som gjorde detta mönster särskilt högt i den migrerande tyska underprovet (medelskillnad = -0.842 (−0.930, −0.755); t- test P- värde <0.001). Slutligen bibehölls ett "friskt" mönster som kännetecknades av stora mängder frukt och grönsaker och bröd med hela måltid.

Ungern

Den första komponenten "bearbetad" presenterade höga belastningar på chips, kryddig bakverk, pizza, choklad, godisbar och kex. Det andra mönstret benämnt "friskt", presenterade stora belastningar på vanlig osötad yoghurt, frukt och grönsaker, fisk och nötter. Slutligen märktes ett tredje mönster som ”sandwichprodukter” på grund av de stora belastningarna på vitt bröd, pålägg, smör, minskat fettprodukter på bröd och hamburgare.

Italien

Den första komponenten betecknades också som "bearbetad" på grund av de stora belastningarna på chips, smakliga bakverk, godisbarer och sötade drycker. Den andra komponenten kallades "hälsosam" eftersom den visade stora belastningar på frukt och grönsaker och fisk. Slutligen hittades en tredje komponent, huvudsakligen kännetecknad av smör / margarin och reducerade fettprodukter på bröd, sylt, honung och choklad.

spanien

Den första komponenten, liknande de övriga länderna, kännetecknades av höga belastningar på "bearbetade" produkter som chips, salta bakverk, godis, glass och stekt potatis. Den andra komponenten visade stora belastningar på pålägg, stekt kött, frukt och grönsaker och betecknades därför som 'traditionella'. Slutligen benämndes den tredje komponenten som "hälsosam" på grund av de stora belastningarna på färsk fisk och kött, frukt och grönsaker, bröd med hel måltid och vanlig osötad mjölk.

Sverige

Den första komponenten presenterade stora mängder frukt och grönsaker, färsk fisk och bröd med hel måltid och betecknades därför som "friska". Den andra komponenten visade höga belastningar för stekt potatis, sötade drycker, hamburgare, chips, choklad- och godisbarer och glass och betecknades som "bearbetad".

Tabell 3 visar regressionskoefficienterna (95% konfidensintervall) och nivåer av betydelse för sambanden mellan de landsspecifika behållna dietmönstren och additiv SES-indikatorn. Dessa resultat visar en signifikant negativ koppling mellan additiv SES-indikator och det "bearbetade" livsmedelsmönstret i alla länder, utom från Sverige. Dessutom konstaterades en signifikant positiv koppling mellan SES-indikatorn och det ”sunda” matmönstret för Belgien, Estland, Tyskland och Ungern. I Ungern var också sandwichproduktmönstret signifikant negativt förknippat med SES-indikatorn, medan i Tyskland gjorde konfektionsmönstret och i Belgien det hälsobevisa mönstret.

Full storlek bord

Diskussion

Denna artikel bedömde förekomsten av landsspecifika empiriskt härledda dietmönster i åtta olika europeiska regioner. Med hjälp av en standardmetod identifierades 2–4 dietmönster i de deltagande regionerna. De identifierade mönstren förklarade 13, 4–26, 7% av den totala variationen i konsumtionsfrekvensen för 43 livsmedelsprodukter, en liknande procentandel jämfört med andra studier som använde faktoranalys på ett liknande antal livsmedelfrekvensvariabler. 9, 28, 29

Våra resultat visar för de åtta undersökta regionerna förekomsten av ett "bearbetat" mönster som kännetecknas av högt intag av livsmedel som stekt potatis, stekt fiskfingrar, hamburgare, korv, chips, salta bakverk, söta drycker, kex, glass eller choklad (förklarar mellan 6, 4 och 13, 5% av variansen). Dessutom identifierades ett "hälsosamt" mönster, kännetecknat av högt intag av livsmedel som råa och kokta grönsaker, frukt, vanlig osötad mjölk, fisk, bröd med hel måltid, nötter, frön och torkad frukt i sju av de åtta undersökta regionerna ( inget friskt mönster på Cypern). Dessa två dietmönster var konsistenta mellan länderna, vilket tyder på att det finns gemensamma kostmetoder hos barn i de olika deltagande länderna och en minskning av skillnaderna i livsmedelsval i europeiska länder. 14

Flera studier identifierade liknande komponenter, vanligtvis kallade "försiktigt / hälsosammare mönster" (jämförbart med vårt "friska" mönster) 30, 31, 32 och "västra / bearbetat mönster" (jämförbart med vårt "bearbetade" mönster). 33, 34 Ändå visar resultaten också landsspecifika skillnader i de vanliga mönstren (t.ex. bearbetade mönster i Tyskland visar högre belastningar för proteinprodukter jämfört med det bearbetade mönstret i de övriga regionerna). Dessutom beskriver våra resultat också landsspecifika dietmönster, till exempel "sandwichprodukter" i de undersökta östeuropeiska regionerna (från Estland och Ungern) eller "traditionella" i två av Medelhavsområdena (Cypern och Spanien). Även om dietmönster i hela Europa blir mer homogena under de senaste decennierna, finns det fortfarande stora dietskillnader mellan länder som kan återspegla de nuvarande olika kulturella matvanorna och gastronomiska arvet. 35, 36

Resultaten avseende det andra målet - att bedöma sambandet mellan dietmönster och SES - avslöjade att det "bearbetade" mönstret var väsentligt omvänt associerat med SES-tillsatsindikatorn i alla länder utom Sverige (för Sverige, den genomsnittliga mängden av måltider under föräldrakontroll var lägre jämfört med resten av länderna). Detta konstaterande överensstämmer med tidigare rapporter där mer "ohälsosamma" mönster, kännetecknade av bearbetade och mellanmålsprodukter, har varit relaterade till lägre SES. 29, 30, 32 Föreningen mellan det "sunda" mönstret med SES var signifikant positivt i de belgiska, estniska, tyska och ungerska regionerna, men var inte signifikant i de italienska, spanska och svenska regionerna. Tidigare studier fann en positiv koppling mellan SES och mer "friska" mönster. 6, 30, 37 Avsaknaden av signifikant samband mellan det "friska" mönstret och SES i italienska och spanska regioner kan bero på en brist på sammankoppling av Medelhavsdiet och SES-gradient. Föreliggande resultat visar dock blandade (positiva föreningar eller ingen förening) resultat.

Användningen av mer än en socioekonomisk indikator anses vara önskvärd. 38 För den här rapporten använde vi en tillsatsindikator utvecklad av Bammann et al. 21 omfattande föräldrarnas yrke, hushållsinkomst och information om föräldrarnas utbildning. Även om föräldrarnas utbildning har visats som en av de mest relevanta SES-indikatorerna i förhållande till barnfetma och livsstil, visade tillsatsindikatorn starkare föreningar, positiva eller negativa, med de identifierade dietmönstren jämfört med föräldrarnas utbildningsnivå (data visas inte) som stödde tillräcklighet för att använda en sådan indikator.

En av de största begränsningarna i denna studie är svarsfrekvensen. Hela studien omfattade komplex logistik för deltagarna och krävde aktivt deltagande av föräldrar. Dessutom kan en urvalsbias inte avfärdas eftersom individer utan hälsoproblem eller föräldrar utan oro för deras barns hälsa kan vara mindre motiverade att delta i studien. 39 Tyvärr kan inte riktningen för förspänningen förutsägas, eftersom vi inte har någon systematisk information om icke-deltagare. Förutsättning för social önskvärdhet kan ha påverkat även dietrapporterna som resulterat i en överskattning av hälsosammare matintag och underskattande ohälsosam matintag. Slutligen beror bedömningen av konsumtionsfrekvens på föräldrarapporter, och därför kan resultaten vara starkt relaterade till antalet måltider under föräldrakontroll. Tidigare studier tyder på att överrapportering av hälsosammare mat är vanligare hos individer med högre utbildningsnivåer, 40 vilket kan förklara den positiva föreningen med SES för detta dietmönster. Dessutom omfattade studiepopulationen deltagare från åtta europeiska regioner (inte nödvändigtvis representativa för landet), vilket avslöjar ekologiska skillnader i diet och gör generalisering svår.

Bland styrkorna i den aktuella studien är den stora provstorleken i en internationell multicenterställning som gjorde det möjligt för oss att tillämpa landsspecifik PCA i hela Europa. Detta är av särskilt intresse, eftersom dietmönster sannolikt kommer att påverkas starkt av kultur. Analysen tillät oss att hitta två huvudsakliga gemensamma komponenter och flera landsspecifika mönster. Andra anmärkningsvärda styrkor är de strikta standardiserade procedurer som följts under datainsamlingen 14, 15 och procedurerna med hög kvalitetskontroll, inklusive sannolikhetskontroller implementerade i databasen och utförda under datainmatning.

Slutsatser

Denna studie tillämpade landsspecifik PCA och identifierade ett "bearbetat" mönster och ett "friskt" mönster i de flesta av de deltagande länderna i IDEFICS-studien, med jämförbara matvaruprofiler. Dessutom identifierades regionspecifika mönster som speglade de befintliga gastronomiska och kulturella skillnaderna i Europa. Resultaten visade en stark invers förening av SES med det "bearbetade" mönstret, vilket tyder på att barn till föräldrar med lägre SES löper högre risk för ohälsosamt ätande. Dessutom visade tidigare litteratur att barn från lägre SES-populationer uppvisar högre prevalens av övervikt och fetma. 21 Därför bör särskild inriktning ägnas åt föräldrar och deras barn från lägre SES-nivåer när man utvecklar skolbaserade och samhällsbaserade strategier för hälsosam kostfrämjande för att minska övervikt i barns övervikt.

bilagor

Bilaga

Full storlek bord

Full storlek bord

Full storlek bord

Full storlek bord

Full storlek bord

Full storlek bord

Full storlek bord

Full storlek bord