Jämförande utvärdering av "flap on" och "flap off" teknik för epi-lasik vid låg till måttlig närsynthet | öga

Jämförande utvärdering av "flap on" och "flap off" teknik för epi-lasik vid låg till måttlig närsynthet | öga

Anonim

Abstrakt

Ändamål

Jämförande utvärdering av 'flap on' och 'flap off' tekniker för Epi-LASIK vid låg till måttlig närsynthet.

metoder

Sexton ögon av åtta på varandra följande patienter med närsynthet 6 D valdes ut för denna blivande, slumpmässiga, jämförande, interventionsfallsserie. Epi-LASIK-operation utfördes i alla ögon. I ett öga hos varje patient bibehölls epitelklaffen efter excimer-laserablation (klaff på). I medögat ögon kastades epitelklaffen (klaffen av) efter ablation. Okorrigerad synskärpa (UCVA), bästa skådespelskorrigerad synskärpa (BSCVA), sfärisk ekvivalent (SEQ), postoperativ smärtresultat, tid till epitelisering och hornhinneavfall registrerades vid postoperativa besök).

Resultat

Den genomsnittliga preoperativa SEQ i de två grupperna var −3, 61 ± 1, 32 D (klaff på) och −3, 49 ± 1, 86 D (klaff av; P = 0, 752). Den genomsnittliga uppföljningsperioden var 8, 5 ± 4, 9 månader. Den genomsnittliga smärtvärden var jämförbar på alla postoperativa dagar utom den andra postoperativa dagen då gruppen med klaff av hade ett lägre medelvärdesvärde ( P = 0, 053).

Tid för epitelhelande var 3, 63 ± 0, 52 dagar i fall med klaff av och 4, 13 ± 0, 64 dagar i fall med klaff på ( P = 0, 113). Ögon med avstängd klaff hade en bättre UCVA den första postoperativa dagen (0, 19 ± 0, 11 logMAR) jämfört med ögon med klaff på (0, 41 ± 0, 28 logMAR; P = 0, 032). Det fanns ingen signifikant skillnad i UCVA, BSCVA, SEQ, kontrastkänslighet, hornhinnesnöre och avvikelser av högre ordning vid något annat postoperativt besök.

Slutsatser

Det finns ingen skillnad mellan klaff på och klaff av teknik för Epi-LASIK när det gäller det totala resultatet av operationen.

Introduktion

Det har varit ett förnyat intresse för ytablationsalternativ som Epi-LASIK under de senaste åren för att undvika LASIK-relaterade komplikationer, såsom ektasi och torra ögon, och klaffrelaterade komplikationer. Epi-LASIK syftar till att kombinera fördelarna med både LASIK och PRK för att ge en reproducerbar och förutsägbar brytningskirurgisk procedur. Även om Epi-LASIK är ett stort framsteg jämfört med PRK, kräver vissa frågor ytterligare studier. Ett område med pågående debatt är epitelklaffens roll och användning vid Epi-LASIK-kirurgi. Vissa kirurger har föreslagit att epitelklaffen ska avlägsnas efter excimer-laserablation för att förbättra frekvensen av visuell återhämtning och postoperativt obehag. Andra kirurger har föreslagit att klaffen bör behållas för att minska utvecklingen av hornhinnesnöje och postoperativ smärta. 1, 2 Denna framtida randomiserade studie genomfördes för att utvärdera effekten av epitelklaffen på visuell återhämtning, epitelhelning och postoperativt obehag efter Epi-LASIK-operation.

Resultat

Medelåldern för patienterna var 20, 25 ± 1, 44 år (tabell 1). Den genomsnittliga preoperativa SEQ i ögongruppen med klaff på var −3, 61 ± 1, 32 D (intervall: −1, 5 till −5, 88 D) och i gruppen med klaff av var −3, 49 ± 1, 86 D (intervall: −1, 37 till −6 D) ( P = 0, 752; tabell 1). Det fanns inga intraoperativa komplikationer hos någon av patienterna. Två patienter förlorades efter uppföljning efter 1 månad och 1 patient efter 6 månader. De återstående sex patienterna slutförde en uppföljning på 1 år.

Full storlek bord

Den första postoperativa dagen var medelvärde för smärta lika i de två grupperna ( P = 0, 698; tabell 2). Den andra postoperativa dagen hade gruppen med klaff av mindre lägre medelvärde för smärta jämfört med gruppen med klaff på ( P = 0, 053; tabell 2). Den genomsnittliga smärtvärden minskade gradvis till noll efter postoperativ dag 4 i gruppen med klaff av och dag 5 i gruppen med klaff på.

Full storlek bord

Alla ögon hade fullständig läkning av epiteldefekt inom 5 dagar (intervall: 3-5 dagar). Den genomsnittliga epitelhelningstiden var något bättre i ögonen med klaff av (3, 63 ± 0, 52 dagar jämfört med 4, 13 ± 0, 64 dagar), men skillnaden var inte statistiskt signifikant ( P = 0, 133).

Jämförelse av synskärpa under den tidiga postoperativa perioden avslöjade en signifikant bättre UCVA den första postoperativa dagen i ögon med klaff av (0, 19 ± 0, 11 logMAR (Snellen ekvivalent ∼ 20/32)) jämfört med ögon med klaff på (0, 41 ± 0, 28 logMAR ( Snellen ekvivalent ∼ 20/50; P = 0, 032; tabell 3). Efter den första postoperativa dagen var det ingen signifikant skillnad i UCVA eller BSCVA mellan de två grupperna till slutet av den första veckan (tabell 3). den första postoperativa veckan hade alla ögon uppnått BSCVA på> 20/40 och 81, 25% (13 av 16 ögon) hade uppnått BSCVA på /20 / 20.

Full storlek bord

Jämförelse av grupperna vid det senaste besöket avslöjade inga signifikanta skillnader mellan klaff på och klaff från grupperna för UCVA, BSCVA och SEQ brytningsfel, keratometri, kontrastkänslighet, hornhinneavvikelse och högre ordningsavvikelser (tabell 4). Två ögon i varje grupp hade centralt hornhinnedro av klass 2 vid det senaste besöket. Fem ögon (tre i klaff av och två i klaff på) hade centralt hornhinnedro av klass 1 vid det senaste besöket.

Full storlek bord

Kontrastkänslighet vid låga rumsfrekvenser på 1, 5 ( P = 0, 027) och 3 cpd ( P = 0, 041) visade en statistiskt signifikant ökning postoperativt jämfört med preoperativa nivåer. Kontrastkänslighet vid högre rumsfrekvenser (6, 12 och 18 cpd) avslöjade inte signifikant förändring från preoperativa nivåer.

Diskussion

Nyare ytablationsmetoder, såsom LASEK och Epi-LASIK, har utformats för att förhindra biverkningarna av PRK, såsom postoperativ smärta, försenad visuell återhämtning och hornhinnesnö. 1, 2, 4, 5, 6 Histologisk analys av epitelarken erhållna med epikeratom visar också livskraftiga epitelceller med ett intakt källarmembran som gör det möjligt att använda som en livskraftig bandage-kontaktlins postoperativt. 7, 8, 9, 10

Det har föreslagits att närvaron av klaff reducerar postoperativ smärta och utveckling av hornhinnesnö, men detta har inte bekräftats i kliniska studier. 11, 12 Det har också diskuterats att närvaron av epitelceller i klaffen faktiskt kan hindra den migrerande fasen för epitelregenerering och försena den visuella återhämtningen. Att kasta epitelklaffen är ett alternativ som har föreslagits för att påskynda hastigheten för visuell återhämtning. Denna prospektiva randomiserade studie utformades för att utvärdera epitelklaffens roll i frekvensen av visuell återhämtning, epitelläkning, svårighetsgraden av postoperativ smärta och utveckling av hornhinnesnöje hos patienter med låg till måttlig närsynthet.

Resultaten indikerar att närvaron av epitelklaff inte signifikant förbättrar den postoperativa kursen efter Epi-LASIK-operation. Den första postoperativa dagen visade ögonen med klaff på en sämre synskärpa jämfört med ögonen med klaffen av. Denna skillnad kan bero på förekomsten av oedematös disig epitelark i gruppen med klaff på jämfört med ögon utan klaff. Med regenerering av friska epitelceller i båda grupperna försvann denna skillnad i synskärpa den andra postoperativa dagen.

Närvaron av epitelklaff förbättrade inte signifikant hastigheten för epitelhelning. Alla patienter hade fullständig läkning 3–5 dagar efter operationen. Gruppen med klaff avvisade en trend mot snabbare epitelläkning med medeltid för fullständig epitelisering av 3, 63 ± 0, 52 dagar med klaff av jämfört med 4, 13 ± 0, 64 dagar med klaff 'på', men skillnaden var inte statistiskt signifikant ( P = 0, 133) .

Den subjektiva poängen för postoperativ smärta visade också en trend mot mindre smärta i klaffen från gruppen jämfört med klaffen på. Flikgruppen hade en lägre smärtresultat den postoperativa dagen 2 med statistisk signifikant gräns. Medelpoängen nådde också noll en dag tidigare i ögon med klaff av jämfört med klaff på.

Utvecklingen av hornhinnesnöre påverkades inte heller av närvaron av klaffen. Nio av de sexton ögonen utvecklade hornhinnesnöja, som visuellt var icke-signifikant och på liknande sätt fördelade mellan de två grupperna. Graden av hornhinnesnöja på 56% erhållen i vår studie är högre än den som rapporterats av andra författare. Katsanevaki et al 4 rapporterade inget "signifikant" hornhinneavfall hos någon av deras patienter, medan Gamaly et al 5 rapporterade en frekvens på 29% i sin studie. Även om ingen av våra patienter utvecklade visuellt signifikant hornhinneavlägghet och alla av dem hade endast låg till måttlig närsynthet, skulle det vara värt att överväga användningen av profylaktisk mitomycin-C hos alla patienter som genomgår ytablation inklusive Epi-LASIK. Inom ramen för mitomycin-C kan användning av klaff på teknik ha tekniska svårigheter och denna aspekt kräver ytterligare studier.

Wang et al. 13 i en liknande studie har jämfört klaffen och klaffen på tekniker hos patienter med måttlig till hög myopi. I likhet med våra resultat har de också noterat en bättre UCVA under den tidiga postoperativa perioden i "off" -gruppen tillsammans med en snabbare epitelisering. De noterade också lägre incidens av hornhinnesnöje i "off" -gruppen. Författarna fann ingen signifikant skillnad i postoperativ smärtintensitet mellan de två grupperna. Studien av Wang et al 13 och vår studie indikerar båda bristen på någon betydande fördel med att behålla epitelklaffen efter Epi-LASIK.

Även om vår studie begränsades av dess lilla provstorlek, kan man dra slutsatsen att närvaron av epitelklaffen inte förbättrar epitelhelningen och visuella och brytningsresultat signifikant efter Epi-LASIK hos patienter med låg till måttlig närsynthet. Det skulle vara värt att genomföra en undersökning för att jämföra klaff av teknik för Epi-LASIK med PRK. Detta gör det möjligt för oss att utvärdera eventuella fördelar med epikeratomassisterad skapande av epitelklaff jämfört med mekaniskt eller alkoholassisterat borttagning i PRK.