Användning av kalcium och vitamin D bland vuxna i program för underhåll av parodontala sjukdomar brittisk tandskrift

Användning av kalcium och vitamin D bland vuxna i program för underhåll av parodontala sjukdomar brittisk tandskrift

Anonim

Abstrakt

Mål Att bestämma nivån på oralt tillskott av kalcium och D-vitamin hos patienter i program för underhåll av parodontala sjukdomar.

Design Convenience-undersökning.

Ställer in St Louis Metropolitan region.

Ämnen och metoder Patienter (n = 228) i två universitetsbaserade, periodontala sjukdomsunderhållsprogram.

Huvudresultat Mätningar av oralt kalcium- och D-vitamintillskott testades med avseende på skillnader baserat på kön och ras.

Resultat De senast publicerade rekommenderade dagliga intagen från Förenta staterna (USA) Food and Nutrition Board (FNB) för vuxna> 50 år är 1 200 mg kalcium och 400 IE vitamin D (eller 600 IE om över 70 år). Medelåldern för de 228 patienterna (125 kvinnor och 103 män) var 63, 6 ± 11, 0 år (standardavvikelse). Av de undersökta 228 patienterna: (1) 204 (89%) var> 50 år och av dessa uppfyllde endast 15 (7%) USA: s FNB: s rekommenderade intag av kalcium och D-vitamin från tillskott; (2) 138 (66%) rapporterade att de inte tog någon oral tillskott, med signifikant fler män (n = 82) än kvinnor (n = 56) som inte tog tillskott (p = 0, 03); (3) 88 (39%) tog kalciumtillskott, medan kvinnor (947 ± 511 mg / dag) tog signifikant (p <0, 001) mer än män (632 ± 907 mg / dag); och (4) 66 (29%) tog D-vitamintillskott, och kvinnor (420 ± 227 IE / dag) tog ungefär samma mängd som män (443 ± 317 IE / dag, p> 0, 05). Mängden oralt tillskott varierade inte med ras (p> 0, 05).

Slutsats Användningen av kalcium- och vitamin D-tillskott har främjats i flera år, men antalet vuxna som tar tillskott är fortfarande lågt och tillskottnivån varierar mycket. Kunskapen om fördelarna med tillskott måste spridas bättre och forskning måste genomföras för att bestämma optimala nivåer av kalcium- och D-vitamintillskott.

Nyckelord

  • Optimalt intag av vitamin D och kalcium bromsar benresorption och säkerställer adekvat kalcium för benmineralisering.

  • Optimala nivåer av vitamin D bör ha en immunsuppressiv effekt på parodontisk sjukdom.

  • Äldre vuxna, särskilt de med mörk hudfärg och / eller de som bor på nordliga breddegrader, bör överväga oral D-vitamintillskott.

Introduktion

Oral benmassa ökar under barndom, barndom och ungdomar för att nå en genetiskt bestämd toppbenmassa i tidig vuxen ålder. Därefter förlorar det orala benet, precis som totalt skelettben, benmassan. Hastigheten för ökning och förlust beror på ärftlighet och tillgängligheten av kalcium och vitamin D. Om kalciumintag är otillräckliga resorberas skelettkalium för att upprätthålla kroppens kalciumhomeostas, vilket är viktigt för livslånga processer som blodkoagulation, muskel kontraktion och nerv excitability. Resorption av kroppens kalcium medieras av parathyreoideahormon (PTH), vilket ökar osteoklastisk aktivitet i ben för att frigöra lagrat kalcium till cirkulationen och ökar syntesen av 1, 25-dihydroxyvitamin D [1, 25 (OH) 2D] ( den biologiskt aktiva formen av vitamin D), vilket i sin tur ökar absorptionen av kalcium från tarmen. Det bästa sättet att uppskatta D-vitaminintag är att mäta serumnivåerna för 25-hydroxyvitamin D [25 (OH) D]. 1 När serumnivåerna på 25 (OH) D är låga, minskar kalciumabsorptionen, ökad PTH-sekretion och ökad osteoklastisk aktivitet.

I en översyn från september 2002 av 180 artiklar om benstatus och kalciumintag rapporterades att 68 av 70 (97%) slumpmässiga kliniska studier fann att individer som fick kalciumtillskott hade större vinster i ben under tillväxt, mindre benförlust med åldern och / eller minskad sprickrisk, relativt till icke kompletterade individer, och att 85 av 110 (77%) observationsstudier fann positiva effekter för kalciumtillskott. 2 Det är också väl etablerat att D-vitamin är viktigt för bentillväxt och att det har sin största effekt i kombination med kalciumtillskott. 3, 4, 5

Intäkterna från dieten [de senaste publicerade rekommendationerna från US Institute of Medicine's Food and Nutrition Board (FNB)] antyder ett totalt intag från diet och oral tillskott av 1 200 mg / dag kalcium och 400 IE (10, 0 μg) / dag vitamin D för åldrar 51-70 och för de> 70 år, 1 200 mg kalcium / dag och 600 IE vitamin D (15, 0 μg) / dag. 6 I USA är median-kalciumintaget för män mellan 50 och 70 år 708 mg / dag och för kvinnor 571 mg / dag respektive 702 respektive 517 mg / dag för de> 70 år. 7 Därför måste vuxna män och kvinnor i genomsnitt konsumera ytterligare 500-600 mg / dag kalcium genom mat eller tillskott, bara för att tillgodose hälsobeslutet.

Det finns också en växande oro för att nyligen genomförda studier har identifierat stora förekomsten av D-vitamininsufficiens hos annars friska vuxna och att de nuvarande FNB-rekommendationerna om D-vitaminintag är otillräckliga. Ett antal utredare hävdar övertygande att serum 25 (OH) D-nivåer <70-80 nmol / l är bristfälliga. 8 En annan informationskälla, National Osteoporosis Foundation (NOF), rekommenderar 1 000 mg kalcium och 400-800 IE vitamin D dagligen för vuxna 50 år, 1 200 mg kalcium och 800-1 000 IE vitamin D dagligen. 9 En periodontal sjukdom D-vitaminstudie av den tredje nationella undersökningen om hälsa och näringsundersökning (NHANES III) uppgav att majoriteten av patienterna hade serum 25 (OH) D-nivåer långt under 80 nmol / l. 10 Som påpekades i nyligen genomförda studier var de äldre rekommendationerna om 400 eller 600 IE vitamin D / dag avsedda att upprätthålla hälsan och är otillräckliga för att korrigera vitamin D-brist. 11

Det är rimligt att tro att kalcium och vitamin D påverkar oralt ben på samma sätt som de påverkar andra ben i kroppen, och olika studier, inklusive analyser av data från NHANES III, har hittat samband mellan periodontal hälsa och intag av kalcium och vitamin D. 10, 12 Forskare har funnit att (1) optimal intag av kalcium och vitamin D långsam benresorption och snabb benbildning och därmed minskar benförlust, 13 (2) vitamin D stimulerar uttrycket av antimikrobiella peptider (a- och β- defensiner och katelicidiner), 14, 15 och (3) vitamin D har en immunsuppressiv effekt på parodontisk sjukdom. 10 Eftersom nivåerna av oralt tillskott av kalcium och vitamin D för patienter med periodontal sjukdom är okända, var syftet med denna studie att undersöka vuxna patienter i två universitetsbaserade program för underhåll av parodontala sjukdomar för att bestämma deras nivåer av oral tillskott av kalcium och D-vitamin.

metoder

Studera befolkning

Vi genomförde vår undersökning vid Southern Illinois University School of Dental Medicine (SIU-SDM) i Alton, Illinois och Saint Louis University Center for Advanced Dental Education (SLU-CADE) i St. Louis, Missouri. Studieobjekt rekryterades från program för återkallelse av periodontal sjukdom baserat på dessa två institutioner, vars patientpopulationer är från St Greater St.-regionen, ett område som omfattar 12 län i östra Missouri och södra Illinois. Enligt den senaste amerikanska folkräkningen har detta område en befolkning på cirka 2, 3 miljoner, vilket gör det till det 18: e största marknadsområdet i USA. Det finns cirka 920 patienter i programmet för underhåll av parodontala sjukdomar vid södra Illinois University och 200 vid Saint Louis University.

Patientfrågeformulär

Vi erhöll godkännanden för institutionell granskning (IRB) för vårt protokoll och vår användning av ett kort patientfrågeformulär vid SIU-SDM, SLU-CADE och Washington University i St. Louis (huvudutredarens heminstitution). Tecken publicerades i tandvårdsoperatörerna vid periodontalt underhållsprogram vid SIU-SDM och SLU-CADE, med tecken som informerade patienter om en potentiell forskningsstudie som involverade kalcium och D-vitamin., kön, antal år efter menopausal, användning av vitamin D- och / eller kalciumtillskott (inklusive multivitaminer och antacida), och användning av benaktiva receptbelagda läkemedel såsom risedronat (Actonel, Procter & Gamble Pharmaceuticals, Inc.), alendronat (Fosamax, Merck Co., West Point, VA), raloxifen (Evista [raloxifenhydroklorid, en selektiv östrogenreceptormodulator (SERM)], Eli Lilly and Company, Indianapolis, IN) eller östrogen. Frågeformuläret kontrollerades för fullständighet, och om ytterligare information om mängder kalcium och D-vitamin behövdes efter att patienterna hade gått hem, kontaktades de per telefon.

Dataanalys

Data rapporteras som medel ± standardavvikelse. För kategoriska variabler beräknades frekvenser för patienter som tog eller inte tog kalcium / D-vitamin och / eller benaktiva receptbelagda läkemedel. Fördelningar av ålder, mg kalcium taget per dag och internationella enheter (IU: er - 40 IE = 1 μg) vitamin D taget per dag testades för normalitet med Shapiro-Wilk W-testet, och jämlikhet av varianser testades med O'Brien, Brown-Forsythe, Levene och Bartlett tester. Skillnader i svar baserade på kön, menopausal status och ras testades för statistisk signifikans med chi-square testet, Fishers exakta test, variansanalys (ANOVA) och Student's t test. Om data inte distribuerades normalt och / eller varianser inte var lika, användes Welch ANOVA- och / eller Wilcoxon-tester. För de som varken tog oralt tillskott av kalcium eller vitamin D användes binomialtestet för att bestämma om det fanns fler män än kvinnor. Detta test används när det bara finns två möjliga utfall, med fasta frekvenser - i detta fall 0, 5 för män och 0, 5 för kvinnor. 16 Chi-square-good-of-fit-testet användes för att testa för skillnader i rasförhållanden mellan respondenterna och St Louis-regionen. Om 20% av cellerna för chi-kvadrat-testet hade förväntat räkningar på mindre än 5, beräknades exakta p-värden med hjälp av datapermutation. Om standardtidsgränserna överskreds för beräkningar av exakta p-värden användes Monte Carlo-uppskattningar. Monte Carlo-uppskattningar och exakta beräkningar av p-värden utfördes med StatXact Statistical Software for Exact Nonparametric Inference (version 6 med Cytel Studio , Cytel Software Corporation, Cambridge, MA). All annan statistisk testning utfördes med JMP Statistical Software (SAS Institute, Inc., Cary, NC).

Resultat

Från maj 2003 till september 2004 slutfördes 228 enkäter och returnerades. Den rasiella sammansättningen av det sammanslagna provet skilde sig inte signifikant (p = 0, 15) från det för St Louis-regionen. Medelåldern för de undersökta 228 patienterna var 63, 6 ± 11, 0 år, varav 204 (89%) var över 50 år. Hanarna var signifikant äldre (64, 2 ± 9, 5 år) än kvinnor (58, 8 ± 11, 9 år, tabell 1). Postmenopausala kvinnor var signifikant äldre än kvinnor före menopausa (p <0, 0001) och afroamerikaner var betydligt yngre än vita (p <0, 05).

Full storlek bord

Åtta åtta patienter rapporterade att de tog oralt kalciumtillskott. Kvinnor tog signifikant mer kalcium än män (p <0, 001). Andelen afroamerikaner, som vi undersökte som tog kalcium (13, 6%, n = 12, tabell 1) var högre än andelen afroamerikaner som bodde i St. Louis-regionen (9, 6%). Omvänt var andelen vita som vi undersökte som tog kalcium (84, 1%, n = 74, tabell 1) lägre än andelen vita som bodde i St. Louis-regionen (87, 9%).

64 patienter rapporterade att de tog oral D-vitamintillskott. Till skillnad från vad som observerades med kalcium, var det ingen signifikant skillnad mellan män och kvinnor i mängderna av vitamin D-tillskott. Det fanns heller ingen variation i oral D-vitamintillskott efter ras jämfört med sminket i St. Louis-regionen (p> 0, 05, tabell 1).

Bland alla undersökta ämnen tog 64 av de 228 (28%) både oralt kalcium- och D-vitamintillskott och 138 av de 228 (61%) tog ingen oral tillskott. Otillräckligt intag av kalcium- och vitamin D, bedömt med tilläggsmängder, sågs i 93% av studiepopulationen (tabell 2).

Full storlek bord

Trettiotre patienter rapporterade användning av benaktiva receptbelagda läkemedel som användes för osteoporos, specifikt risedronat (n = 5), alendronat (n = 13), östrogen (n = 4), raloxifen (n = 10) och 1 okänt läkemedel (oförmögen att följa upp med patienten). Nittiotio procent av dessa patienter var kvinnor, 97% var postmenopausala; och 91% var vit (tabell 1). Femton (45%) av dessa 33 patienter indikerade användning av kalciumtillskott (1 252 ± 456 mg / dag) och 11 (33%) av de 33 indikerade användning av D-vitamintillskott (473 ± 185 IE / dag).

Diskussion

När det gäller parodontisk sjukdom innefattar de många fördelarna med kalcium och / eller vitamin D att stärka benet, 13 stimulera en antimikrobiell effekt 14, 15 och tillhandahålla en immunsuppressiv effekt. 10

De självrapporterade nivåerna av kalcium- och vitamin D-intag skulle vara otillräckliga för att förhindra brister i vår äldre vuxna befolkning. Parodontalt underhållspatienter får inga råd om kalcium- och vitamin D-intag vid någon av institutionerna. Exakta uppskattningar av totala intag av kalcium och D-vitamin för våra studiepersoner skulle ha krävt att utföra kostanalyser, utvärdera exponeringar för solljus eller (i fallet för D-vitamin) bedöma serumnivåer av 25 (OH) D - varav ingen gjordes för vår studie. Trots detta var 204 (89%) av 228 över 50 års ålder av de undersökta patienterna och baserade på rekommendationerna i amerikanska dietreferensintag , 6 av dessa, endast 15 (7%) erhöll tillräckliga intag av kalcium och vitamin D från oral tillskott och endast sex (0, 03%) uppfyllde de högre rekommendationerna från National Osteoporosis Foundation. 9 Andra studier av St. Louis-kvinnor indikerar också otillräckliga intag (mat och oral tillskott) av kalcium och vitamin D. 17, 18

Median kalciumintag (mat plus oral tillskott) i USA för män 50 till 70 år är 708 mg / dag och för kvinnor 571 mg / dag. Över 70 års ålder är respektive medianintag 702 och 517 mg / dag. 7 amerikanska intagsintagande intag innehåller inga tabeller för D-vitaminintag, som för kalcium; emellertid finns det en växande oro bland forskare att nyligen genomförda studier har identifierat en oroande förekomst av vitamin D-brist hos annars friska vuxna och en återuppkomst av vitamin-brist-inducerade raket. 19 Många forskare tror nu att för vuxna skulle dagligt tillskott med vitamin D i nivåer av minst 800 till 1000 IE (20 och 25 μg) / dag vara säkert och gynnsamt för hälsan, och att US Food and Nutrition Board (FNB) ) från Institutet för medicin måste höja de rekommenderade intagnivåerna för vitamin D. 8

Tandstudier av effekterna av kalcium och D-vitamin på alveolärt ben, periodontal hälsa och tandhållning

Det har visat sig att ökad periodontal bindningsförlust är relaterad till minskade intag av både kalcium och D-vitamin. 10, 12 Undersökarna föreslog att otillräckligt kalciumintag ökade risken för parodontal sjukdom och kunde relateras till minskad alveolär bentäthet. Otillräckligt intag av D-vitamin kan öka nivåerna av periodontal sjukdom antingen genom en effekt på benmineraltätheten eller ett undertryckande av D-vitaminets immunmodulerande effekter. 12 De antiinflammatoriska effekterna av D-vitamin (särskilt undertryckandet av cytokinproduktion) och D-vitamin som inducerar produktionen av antimikrobiell cathelicidin har noterats av olika utredare. 15, 20, 21, 22, 23, 24 Det har gjorts ett antal studier som indikerar att kalcium / D-intag påverkar alveolärt ben, periodontal hälsa och tandhållning, och även om det fanns begränsningar förknippade med dessa studier, finns det starka bevis för att kalcium- och vitamin D-intag är positivt förknippat med periodontal / alveolär benhälsa. 25

Anti-resorptiva medel

Fjorton procent (33/228) av patienterna tog benaktiva receptbelagda läkemedel, med majoriteten kvinnor. Vissa patienter i vår studie tog risedronat eller alendronat, som är bisfosfonater, vilket kan förbättra periodontal hälsa men också kan orsaka osteonekros och smärtsam eldfast exponering av käkarna. 26, 27, 28, 29, 30, 31 Förekomsten av osteonecrosis i käken hos patienter som tar oral bisfosfonatbehandling för osteoporos är låg, med en rapporterad risk för mindre än 1 av 100 000 patienter. 32 Några av patienterna i vår studie tog östrogen, vilket kan gynna periodontal hälsa. 33, 34, 35, 36 Andra patienter i vår studie tog raloxifen [en selektiv östrogenreceptormodulator, SERM]. Ingen studie har publicerats om effekten av detta anti-resorptiva medel på periodontal hälsa

Studiebegränsningar

Resultaten från vår studie hämtades från självrapporterade frågeformulär. Även om uppgifterna inte var bekräftade (förutom i telefon i några få fall) fick vi kunskap om användning av oralt kalcium- och D-vitamintillskott i en grupp vuxna med känd periodontal sjukdom.

Slutsats

Kalcium- och D-vitamintillskott är rimligt prissatta och allmänt tillgängliga, men många äldre vuxna i USA tar varken tillskott av kalcium eller vitamin D, och av dem som gör det är intagnivån ofta otillräcklig.

Slumpmässiga kliniska prövningar och observationsstudier har konsekvent visat positiva effekter av oralt tillskott av kalcium och / eller vitamin D på postkraniellt (under huvudet) och alveolärt ben.25 Det finns få hälsoproblem i samband med användning av kalcium och vitamin D, men kanske viktigare, det finns en betydande potential för hälsofördelar, 37 inklusive periodontal hälsa. Tandläkare och tandvårdspersonal bör råda alla sina vuxna patienter att följa National Osteoporosis Foundation dagliga intagsrekommendationer av 1 000 mg kalcium och 400–800 IE vitamin D för vuxna 50 år. Kontrollerade studier bör genomföras för att fastställa i vilken utsträckning adekvat intag av kalcium och D-vitamin kan stabilisera / förbättra periodontal hälsa.

Refereed papper