Kroppsmassaindex kontra midjeomkrets som prediktorer för dödlighet hos kanadensiska vuxna internationell journal för övervikt

Kroppsmassaindex kontra midjeomkrets som prediktorer för dödlighet hos kanadensiska vuxna internationell journal för övervikt

Anonim

ämnen

  • cancer
  • Hjärt-kärlsjukdomar
  • Epidemiologi
  • Fetma

Abstrakt

Bakgrund:

Förhöjd kroppsmassaindex (BMI) och midjeomkrets (WC) är förknippade med ökad dödlighetsrisk, men det är oklart vilken antropometrisk mätning som mest hänför sig till dödligheten. Vi undersökte enstaka och kombinerade samband mellan BMI, WC, midje-höftförhållande (WHR) och all orsak, hjärt-kärlsjukdom (CVD) och cancerdödlighet.

metoder:

Vi använde Cox-proportionella riskregressionsmodeller för att uppskatta relativa risker för allorsak, CVD och cancerdödlighet hos 8061 vuxna (i åldern 18–74 år) i den kanadensiska Heart Health Follow-Up Study (1986–2004). Modeller kontrollerade för ålder, kön, examensår, rökning, alkoholanvändning och utbildning.

Resultat:

Det fanns 887 dödsfall under en genomsnittlig 13 (SD 3.1) års uppföljning. Ökad risk för dödsfall från alla orsaker, CVD och cancer var associerad med förhöjd BMI, WC och WHR ( P <0, 05). Dödsrisken var genomgående högre från förhöjd WC kontra BMI eller WHR. Stigande tertiler av varje antropometriskt mått förutspådde ökad CVD-mortalitetsrisk. Däremot förutsades dödlighetsrisken med all orsak endast av stigande WC- och WHR-tertiler och cancerdödlighetsrisken genom stigande WC-tertiler. Högre risk för dödsfall av all orsak var associerad med WC hos överviktiga och överviktiga vuxna och med WHR hos överviktiga vuxna. Jämfört med icke-feta vuxna med låg toalett hade vuxna med hög WC högre dödlighetsrisk av all orsak oavsett BMI-status.

Conculsion:

BMI och WC förutspådde högre all orsak och orsakspecifik dödlighet, och WC förutspådde den högsta risken för död totalt sett och bland överviktiga och feta vuxna. Förhöjd toalett har klinisk betydelse för att förutsäga dödlighetsrisk utöver BMI.

Introduktion

Förhöjd kroppsmassaindex (BMI) och midjeomkrets (WC) är associerad med ökad dödlighetsrisk, 1 men det är osäkert vilken klinisk åtgärd som är den viktigaste prediktorn för dödligheten. Skillnader i sambanden mellan antropometriska mått på fetma och hjärt-kärlsjukdom (CVD) kanske inte är kliniskt signifikanta, 2 eftersom hög BMI, WC och midja-höftförhållande (WHR) var och en är förknippade med ökad risk för hjärtsvikt 3 och CVD-dödlighet. 4 Även om det också finns en etablerad koppling mellan fetma och cancer är 1 bevis särskilt begränsade på vilket antropometriskt mått som bäst förutsäger den tillhörande dödlighetsrisken. 5 Eftersom graden och fördelningen av fetma är viktiga kriterier för läkemedels- och kirurgiska ingripanden, 6 är det viktigt att undersöka vilket mått på fett som ger högre dödlighetsrisk. Vårt mål var att bestämma de individuella och kombinerade föreningarna mellan BMI, WC och WHR med all orsak, CVD och cancerdödlighet.

Material och metoder

Undersökningsdesign och deltagare

Den kanadensiska Heart Health Survey-uppföljningsstudien är en longitudinell uppföljning av Canadian Heart Health Survey (CHHS), en nationell undersökning av män och kvinnor som använder ett stratifierat, tvåstegs sannolikhetsprov av sjukförsäkringsregistren. 7, 8 De ursprungliga undersökningarna administrerades i alla tio provinser mellan 1986 och 1992, med en andra undersökning i Nova Scotia 1995. De nuvarande analyserna var begränsade till provinser som mätte WC och gav också tillstånd för koppling till den kanadensiska dödlighetsdatabasen (CMDB) ), som inkluderade Alberta, Manitoba, Saskatchewan och Nova Scotia (endast 1995). Totalt 8061 deltagare återstod efter att ha uteslutits för saknade antropometriska mätningar ( n = 356), dödsfall inträffat inom 6 månader efter undersökningen ( n = 22), ålder 75 år eller äldre ( n = 300), saknad alkoholstatus ( n = 3) eller saknas utbildningsstatus ( n = 31).

Antropometriska data

Antropometriska mätningar erhölls i kliniken morgonen efter en 12-timmars snabbhet. Höjd och vikt bedömdes med en kalibrerad balansstrålskala och BMI beräknades (kg m −2 ). Omkretser mättes med användning av ett inelastiskt måttband och rundades till närmaste cm. WC (cm) mättes vid nivån av den minimala midjan eller vid den tolfte eller nedre flytande ribben, vid slutet av normal utgång. Höftomkrets (HC; cm) mättes vid maximal gluteal utsprång och WHR beräknades som förhållandet mellan WC dividerat med HC.

Andra variabler

En intervjuadministrerad frågeformulär gav information om rökning (aldrig, tidigare, aktuell); alkoholanvändning (aldrig, tidigare, aktuell); och utbildningsprestationer (grundskola eller mindre, viss gymnasieutbildning, avslutad gymnasieskola eller avslutad universitetsgrad) Ålder, kön och undersökningsår var ytterligare kovariater.

Uppföljning och resultat

Dödsregistreringar från varje provins under åren 1986–2004 extraherades från CMDB och kopplades till CHHS-uppgifterna av Statistics Canada. 9 Specifika dödsorsaker baserades på den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD) -koden för CVD-dödlighet (ICD-9: 390–448; ICD-10: I00 – I78) och för cancerdödlighet (ICD-9: 140–239; ICD-10: C00 – D48). Det fanns en mycket liten potential för missade dödsfall i de datoriserade probabilistiska matchningsförfarandena som användes. 10 Kopplingen mellan CMDB och CHHS godkändes av de institutionella granskningsnämnderna vid varje deltagande institution.

Statistisk analys

Baslinjedifferenser mellan överlevande och decedents bestämdes av t- tester för kontinuerliga variabler och χ 2 test för kategoriska variabler. Förhållanden mellan de tre antropometriska mätningarna bedömdes genom partiella korrelationer justerade för ålder och kön.

Vi använde Cox proportionella riskregressionsmodeller för att bedöma sambandet mellan antropometriska mått och dödlighet. Vi uppskattade riskförhållanden (HR) med 95% konfidensintervall (CI). BMI, WC och WHR undersöktes individuellt för förening med all orsak; CVD (ischemisk hjärtsjukdom, stroke och hjärtsvikt eller annat); och cancer (prostata, bröst, kolon, lunga och andra) dödlighet. Relativa risker uttrycktes per könsspecifik standardavvikelse för varje antropometriskt index, och i en andra analys kategoriserades de totalt sett i tertiler och inom BMI-kategori (normalvikt, övervikt eller övervikt) för att undersöka dos-responsrelationer. Deltagarna klassificerades också i fyra grupper baserade på WC och fetma status (hög WC om WC102 cm för män och WC 88 cm för kvinnor; överviktiga om BMI30; National Institute of Health, National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI)). 11 Cox-proportionalriskregressionsmodeller användes för att jämföra dödlighetsrisk av all orsak till obesatta med låg WC ( n = 281), icke-överviktiga höga WC ( n = 722) och höga WC-fetma ( n = 1308) med låg WC-icke -obese ( n = 5750) grupp. Modeller inkluderade ålder, kön, examensår, rökning, alkoholkonsumtion och utbildning som kovariater. SAS programvara (V.9.2., Cary, NC, USA) användes för att utföra analyser.

Resultat

Genomsnittlig uppföljning inträffade vid 13 år (intervall 0, 5–15, 5 år) under totalt 105 041 personår. Det fanns 547 dödsfall hos män (204 från CVD, 195 från cancer) och 340 dödsfall hos kvinnor (112 från CVD, 124 från cancer). Decedents var äldre och hade högre BMI, WC och WHR (tabell 1). Vid kontroll av ålder och kön var BMI signifikant korrelerat med WC (r = 0, 84) och WHR (r = 0, 46), och WC och WHR var signifikant korrelerade (r = 0, 73).

Full storlek bord

Enstaka föreningar för varje antropometriskt mått med mortalitetsrisk avslöjade att BMI, WC och WHR positivt förutspådde all orsak, CVD och cancerdödlighet. Alla tre fettmätningarna var positivt förknippade med ischemisk dödlighet i hjärtsjukdomar och BMI och WC förknippade med dödlighetsrisk från koloncancer och andra cancerformer. Över all orsak och orsakspecifik dödlighet hade WC konsekvent högre relativa riskbedömningar jämfört med BMI eller WHR (tabell 2).

Full storlek bord

Det fanns ett signifikant mönster över tertiler av WC och WHR för all orsak, CVD och cancerdödlighet och över tertiler av BMI endast för CVD-dödlighet (alla P för trend <0, 05) (figur 1). Jämfört med den lägsta tertilen hade vuxna i den högsta tertilen av WC högre allorsak (HR 1, 26, 95% CI 1, 04–1, 54); CVD (HR 1, 54, 95% Cl 1, 09–2, 17); och cancer (HR 1, 62, 95% CI 1, 14–2, 30) dödlighet. De i den högsta tertilen av WHR hade högre allorsak (HR 1, 43, 95% CI 1, 14–1, 78) och CVD (HR 1, 62, 95% CI 1, 08–2, 43) dödlighet kontra den lägsta WHR tertilen. Vuxna i den högsta tertilen av BMI hade högre CVD (HR 1, 63, 95% Cl 1, 20–2, 21) dödlighet jämfört med den lägsta BMI tertilen.

Faroförhållanden för all orsak, CVD och cancerdödlighet per tertil BMI, WC eller WHR. Modellerna justeras för ålder, kön, examensår, alkoholkonsumtionsstatus, rökningsstatus och utbildningsnivå. Felfält indikerar 95% CI. *** Indikerar P för trend <0, 001. ** Indikerar P för trend <0, 01. * Indikerar P för trend <0, 05.

Bild i full storlek

Dödlighetsrisker med all orsak jämfördes också inom varje BMI-kategori (normalvikt, övervikt eller övervikt) över tertiler av WC och WHR (figur 2). Hos vuxna med normal vikt fanns det ingen relation mellan att öka WC eller WHR och dödsrisken med all orsak. Hos överviktiga vuxna fanns ett signifikant mönster av stigande WC relaterat till högre dödlighetsrisk av all orsak ( P för trend = 0, 03). Hos feta vuxna fanns det signifikanta mönster mellan både stigande WC ( P för trend = 0, 002) och stigande WHR ( P för trend = 0, 008) med högre dödlighetsrisk. Jämfört med den lägsta tertilen hade feta vuxna i den högsta tertilen av WC en högre dödlighetsrisk (HR 1, 75, 95% CI 1, 22–2, 51), liksom fetma vuxna i den högsta tertilen av WHR (HR 1, 61, 95% CI 1, 10– 2, 36).

Faroförhållanden för dödlighet av all orsak per tertil WC eller WHR inom normalvikt, övervikt och fetma BMI-kategori. Modellerna justeras för ålder, kön, examensår, alkoholkonsumtionsstatus, rökningsstatus och utbildningsnivå. Tertiler beräknas inom varje kön och BMI-kategori. Felfält indikerar 95% CI. ** Indikerar P för trend <0, 01. * Indikerar P för trend <0, 05.

Bild i full storlek

I jämförelsen mellan kombinerade WC- och BMI-kategorier var cancerdödlighetsrisken högre hos vuxna med hög WC (för icke-feta, HR 1, 38, 95% CI 1, 03–1.87; för överviktiga, HR 1, 51, 95% CI 1, 16-196) jämfört med den icke-feta gruppen med låg WC (figur 3). All dödsrisk (HR 1, 41, 95% CI 1, 21–1, 65) och CVD (HR 1, 58, 95% CI 1, 21–2, 05) var också högre hos överviktiga vuxna med hög WC. Däremot hade vuxna med låg fetthalt som var överviktiga en lägre allorsak (HR 0, 45, 95% CI 0, 24–0, 85) och CVD (HR 0, 14, 95% CI 0, 02–0, 97) dödlighetsrisk än den låga WC-icke-feta gruppen .

Relativ risk för dödlighet av all orsak, kardiovaskulär sjukdom och cancer i WC av BMI-grupper. Modellerna justeras för ålder, kön, examensår, alkoholkonsumtionsstatus, rökningsstatus och utbildningsnivå. WC anses högt om 88 cm för kvinnor och 102 cm för män. Feta klassificerade som BMI 30.

Bild i full storlek

Diskussion

Både BMI och WC var associerade med ökad risk för all orsak, CVD och cancer i detta prov av kanadensiska vuxna. Det är viktigt att WC konsekvent visade de högsta relativa riskbedömningarna för all orsak och orsakspecifik dödlighet jämfört med BMI eller WHR. I tertila analyser var CVD-dödlighetsrisk relaterad till alla tre antropometriska måtten. En tidigare analys av CHHS-provet drog slutsatsen att WC var den enda bästa indikatorn för CVD-riskfaktorer, 12 och vår analys visar att BMI, WC och WHR var och en är betydande prediktorer för efterföljande CVD-dödlighet. Cancerdödligheten var mest förknippad med WC och den övre tertilen av WC var förknippad med förhöjd cancerdödlighetsrisk, medan de övre tertilerna i BMI och WHR inte var signifikant associerade. Tidigare bevis på ett starkt samband mellan fett och koloncancerdöd 1 bekräftades i de aktuella resultaten, där en standardavvikelseenhet för BMI och WC var vardera relaterade till en 42% respektive 47% högre dödlighetsrisk för tjocktarmscancer.

WC förblev signifikant relaterat till dödlighet av alla orsaker även när de stratifierades enligt BMI-kategori. Övre tertiler av WC var förknippade med ökad dödlighet hos överviktiga och feta vuxna, vilket indikerar påverkan av förhöjd toalett utöver det som indikeras av BMI. Dessutom hade vuxna med hög WC högre dödlighetsrisk oberoende av BMI-fetma, jämfört med låg WC-icke-feta vuxna. Detta överensstämmer med upptäckten av en förhöjd hälsorisk (det vill säga metaboliskt syndrom) som finns hos överviktiga och feta kvinnor med hög WC jämfört med de med låg WC, 13 samt ökad hypertoni, diabetes och dyslipidemi hos individer med hög WC i varje BMI kategori. 14 Däremot fanns det ingen statistiskt signifikant samband mellan tertiler av WC eller WHR och dödlighetsrisk med all orsak för individer klassificerade som normal vikt baserat på BMI. Denna upptäckt motsäger en tidigare studie, som visade att individer med normalvikt BMI hade den mest framstående kopplingen mellan WC och dödlighetsrisk jämfört med överviktiga eller feta vuxna. 15 Dessutom, bland vuxna med låg WC, hade de med hög BMI faktiskt en lägre risk för allorsak och CVD-dödlighetsrisk jämfört med dem med en normal eller överviktig BMI. En möjlig förklaring till detta motintuitiva konstaterande är att BMI, som ett mått på allmän fetma, inte skiljer mager massa från fettmassa. Således kan låg WC och hög BMI indikera hög muskelmassa, vilket ger skyddande fördelar mot dödligheten. 16 De distinkta dödsriskerna som härrör från kombinationen av WC och BMI indikerar att båda fettmåtten är viktiga överväganden i hälsofrämjande insatser.

WC förutspådde konsekvent en högre dödlighetsrisk än WHR för all orsak, CVD och cancer. WC förutspådde också en ökad risk för hjärtsvikt, tjocktarmscancer och andra cancerformer, medan WHR inte gjorde det. Stigande tertiler av WC förknippades dessutom med ökad dödlighet av all orsak hos både överviktiga och överviktiga vuxna jämfört med endast hos överviktiga vuxna för WHR. Även om två studier indikerar att WHR var överlägsen både BMI och WC för att förutsäga dödlighet av all orsak 17 och akut hjärtinfarkt, kan 18 resultat variera när flera icke-standardmetoder används för att mäta WC jämfört med en mer standard HC. Dessutom kan midje- och höftomkretser ha motsatta effekter på dödligheten. 19 WC kan därför vara en bättre prediktor för dödlighetsrisk än WHR, och det kräver en mindre antropometrisk mätning, så det är ett enklare val. 5

Föreslagna mekanismer för den förmodade vägen mellan fetma och dödlighet motiverar diskussion. Fetma bidrar till ogynnsamma kardiometabola förändringar, inklusive insulinresistens, dyslipidemi och systemisk inflammation, vilket leder till både hjärt- och kärlkomplikationer och vissa cancerformer. 20, 21 En förhöjd toalett ökar känsligheten för dyslipidemi och insulinresistens, troligtvis på grund av dess starka samband med visceralt fett. 22 Cancerrisken ökar också av överskott av fettvävnad på grund av ökad frigörelse av fettsyra, vilket främjar cellulär spridning och tumörtillväxt (se Calle och Kaaks 23 ).

En stor styrka i denna studie var det longitudinella kohortprovet som inkluderade standardiserade kliniska mått på BMI, WC och WHR, som var kopplade till specifika dödsorsaker. Denna studie behandlade begränsningar av tidigare fetma-dödlighetstudier genom att kontrollera för rökning och ålder, och genom att eliminera deltagare vars död inträffade mindre än 6 månader efter datainsamling för att kontrollera för viktminskning på grund av tidigare sjukdom. 1

Denna studie var begränsad i antalet dödsfall från vissa orsaker, vilket minskade kraften för att upptäcka föreningar för enskilda typer av dödsfall, såsom prostata och bröstcancer. Det relativt lilla antalet dödsfall förhindrade analyser stratifierade efter ålder eller kön, även om båda användes som kovariater. Oavsett, framträdde signifikanta effekter mellan både allmän och bukadipositet och orsakspecifik dödlighet. Det är också en begränsning att de senaste kända dödligheten är från 2004. Den genomsnittliga uppföljningen på 13 år var dock tillräcklig för att upptäcka betydande föreningar med dödlighetsrisk. Vi anser att dessa föreningar med fetma-dödlighet är relevanta för den nuvarande vuxna befolkningen. Slutligen, med tanke på att insamlingen av basdata för denna studie skedde mellan 15 och 25 år sedan, följde mätningen av WC i denna studie inte ett av de för närvarande rekommenderade protokollen från Världshälsoorganisationen 24 eller US National Institute of Health, 25 som används nu allmänt. I vilken grad valet av mätprotokoll som använts i CHHS kan ha påverkat resultaten är inte känt.

Sammanfattningsvis uppvisade WC konsekvent den mest framträdande föreningen med dödlighetsrisk för allorsak, CVD och cancerdödlighet jämfört med svagare föreningar för BMI och WHR. Resultaten indikerar behovet av att redogöra för WC vid undersökningen av förhållandet mellan fett och dödlighet. Den kliniska betydelsen av att upprätthålla en låg toalett oavsett BMI har betydande konsekvenser för att förhindra för tidig dödlighet som kan hänföras till hjärt- eller cancerkomplikationer.