Adalimumab för synhotande uveit vid betets sjukdom | öga

Adalimumab för synhotande uveit vid betets sjukdom | öga

Anonim

Abstrakt

mål

För att beskriva det kliniska resultatet av tre patienter med Behçets sjukdom som upprätthölls på infliximab som byttes till adalimumab-terapi.

metoder

Fallnotering. Det viktigaste resultatmåttet var återfall av uveit.

Resultat

Alla patienter förblev fria från återfall med stabila synskärpa.

Slutsatser

Adalimumab verkar upprätthålla sjukdomsremission vid Behçets sjukdom.

Introduktion

Infliximab (Remicade, Schering-Plough), en chimär human murin monoklonal anti-TNF- a- antikropp, är en värdefull behandling för synhotande uveit vid Behçets sjukdom (BD). 1, 2, 3, 4, 5, 6 Det är effektivt vid akuta attacker, 2 förhindrar återfall, 3 och förbättrar cystoidmakulärt ödem (CMO). 4 Infliximab kräver sjukhusinläggning på dagssjukhus för intravenösa infusioner med 6-8 veckors intervall. Eftersom långtidsbehandling ofta är nödvändig hos BD-patienter innebär detta ett stort engagemang när det gäller tid och resor för patienten. Nyligen har Adalimumab (Humira, Abbott), en helt humaniserad anti-TNF- a- antikropp varit tillgänglig. Det ges subkutant (sc) med två veckors intervall och administreras själv och kan därför ges hemma.

Vi rapporterar tre patienter med synhotande uveit som uppfyllde ISG-kriterierna för BD vars infliximab-terapi byttes till adalimumab när de var i sjukdomstillstånd, och deras uveit har förblivit kontrollerad efter uppföljning av respektive 11, 21 respektive 24 månader. i skrivande stund. Alla patienter tolererade injektionerna bra utan några biverkningar. Så vitt vi vet är detta den första rapporten om adalimumab-terapi för okulära komplikationer av BD.

Fallrapporter

Patient 1

En 41-årig kaukasisk kvinna presenterades 1997 med bilateral panuveit och syn på 6/6 i varje öga. Under de kommande 6 åren hade hon sju återfall av synhotande panuveit som krävde hög dos intravenös (iv) och oral steroid, ciklosporin, metotrexat, intravenös cyklofosfamid och laserfotokoagulering. I mars 2003 var hennes vision 6/18 höger öga och 6/36 vänsteröga med bilateral CMO. Infliximab iv-infusioner startades med 5 mg / kg, som gavs med 0, 2, 6, 14, 18 och 26 veckor och sedan med två månaders intervaller. Hennes CMO löstes och synen förbättrades till 6/9 höger öga och 6/18 vänster öga. Hon fortsatte sin orala steroid och metotrexat. I mars 2005, efter att ha varit stabil i 21 månader, byttes hon till adalimumab 40 mg sc 2 varje vecka eftersom hon hade svårt att besöka sjukhuset för iv-infusionerna. Hittills förblir hon i remission och har sin orala steroid.

Patient 2 (figur 1)

Fundusfoto av höger öga hos patient 2.

Bild i full storlek

En 28-årig kaukasisk man hänvisades 1998 med höger panuveit och hypopyon. Hans vision var HM höger öga och 6/9 vänster öga. Under de kommande fyra åren fick han ytterligare åtta attacker av sikthotande panuveit som krävde hög dos intravenös och oral steroid, ciklosporin, metotrexat, azatioprin och iv cyklofosfamid. I januari 2002 var hans vision HM i varje öga. Infliximab iv-infusioner startades vid 5 mg / kg, ges vid 0, 2, 6, 14, 18 och 26 veckor. Vänstervisionen förbättrades till 6/24 och infliximab stoppades i september 2002 och han fortsatte med oral steroid och azatioprin. Efter två månader återkom vänster uveit och synen sjönk till HM. Infliximab startades om med samma dos och fortsatte med två månaders intervaller och synen återgick till 6/36. I februari 2004 byttes han till adalimumab eftersom han hade svårt att besöka sjukhus för iv-infusioner. Adalimumab administrerades själv som 40 mg sc varannan vecka tillsammans med oral medicinering. Hittills förblir han i remission med stabil syn på HM höger öga och 6/36 vänster öga.

Patient 3 (figur 2)

Fundusfoto av högeröga hos patient 3.

Bild i full storlek

En 21-årig kaukasisk kvinna hänvisades 1994 med bilateral panuveit och CMO med en syn på 6/12 i varje öga. Under de kommande 7 åren hade hon nio återfall av panuveit som krävde högdos iv och oral steroid, ciklosporin, metotrexat, azatioprin, mykofenolatmofetil och iv cyklofosfamid. I juli 2001 var hennes vision CF höger öga, HM vänster öga och infliximab startades vid 5 mg / kg som infusioner med IV vid 0, 2, 6, 14, 18 och 26 veckor och vänster vision förbättrades till 6/24. Infliximab stoppades i juni 2002 och hon fortsatte med oral steroid och mykofenolat. I december 2002 fick hon ett återfall i vänster öga med syn på CF. Infliximab startades om med samma dos och fortsatte med 2-månadersintervall och hennes vänstersyn var stabil vid 6/36. I maj 2004 byttes hon till adalimumab självadministrerad som 40 mg sc varannan vecka eftersom hon hade svårt att hantera iv-infusionerna. Hittills förblir hon i remission på adalimumab och en låg steroid-steroid med olika doser, efter att hon har avvänts från sitt mykofenolat, med stabil syn på 1/60 höger öga och 6/36 vänster öga.

Kommentar

Alla tre patienterna hade sikthotande bilateral panuveit från deras BD som var dåligt svar på konventionellt immunsuppression. Införandet av behandling med infliximab stabiliserade deras okulära sjukdom, även om de hos två patienter ursprungligen återhöll sig efter att infliximab avbröts men förbättrades efter att den hade startats om. Att byta till adalimumab har upprätthållit deras sjukdomstillstånd och förhindrat återfall. Eftersom remissionens längd verkar likna BD-patienter som är på infliximab verkar övergång till adalimumab vara ett praktiskt och bekvämt alternativ utan förlust av effekt.