9. Cancer som kan hänföras till otillräcklig fysisk träning i Storbritannien 2010 | brittisk journal för cancer

9. Cancer som kan hänföras till otillräcklig fysisk träning i Storbritannien 2010 | brittisk journal för cancer

Anonim

ämnen

  • cancer
  • Epidemiologi

Flera studier tyder på att regelbunden fysisk träning skyddar mot utveckling av bröstcancer, tarmcancer och endometrial cancer, oberoende av effekten av fysisk träning för att minska kroppsvikt. World Cancer Research Fund (WCRF, 2007) sammanfattar bevisen som ”övertygande” för cancer i tjocktarmen och ”sannolikt” för bröstcancer (endast hos kvinnor efter menopaus) och endometrium (WCRF, 2007).

Beviset på att individer med hög fysisk aktivitet under hela livet har en lägre risk för koloncancer ansågs vara "tillräckliga" i Internationella byrån för forskning om cancer (IARC) (IARC, 2002) och övertygande av WHO / FAO ( 2003). Förhållandet mellan fysisk träning och risk för rektal cancer är mycket mindre säker (IARC, 2002; Wei et al, 2004; Friedenreich et al, 2006), även om några studier (t.ex. Slattery et al, 2003) har visat en omvänd förening .

I relation till fysisk aktivitet och risken för bröstcancer drog IARC (2002) slutsatsen att även om studier inte har varit helt konsekventa stöder de totala resultaten en minskning av risken med högre aktivitetsnivåer. Bevis för en dosresponseffekt hittades i de flesta studier som undersökte utvecklingen. Majoriteten av studierna har fokuserat på postmenopausal bröstcancer, även om det också finns några bevis för en skyddande effekt av fysisk aktivitet på premenopausal sjukdom. I några av studierna verkade också den fysiska aktivitetens (rekreations-, yrkes- och hushållens) natur ha betydelse.

En nyligen genomförd granskning och metaanalys av 13 studier (Voskuil et al, 2007) drog, liksom WCRF (2007), slutsatsen att fysisk aktivitet verkar vara förknippad med en minskning av risken för endometriecancer, vilket är oberoende av kroppsvikt.

Department of Health (2004) mål för fysisk träning är att alla ska sträva efter att ta minst 30 minuter av fysisk aktivitet på fem eller flera dagar i veckan. Denna fysiska aktivitet bör ha minst måttlig intensitet - liknar snabb promenader. Aktivitet kan genomföras i anläggningar på 10–15 minuter, vilket möjliggör ansamling av aktivitet under dagen.

I det här avsnittet undersöker vi hur mycket cancer i kolon, kvinnliga bröst och endometrium som observerades under 2010 kan tillskrivas ett underskott i fysisk aktivitet i befolkningen under detta rekommenderade minimum.

metoder

De flesta studier av effekten av fysisk aktivitet på cancerrisken visar resultat i kategorier av aktivitet (hög / medium / låg eller som kvantiler av den studerade befolkningen). För att kvantifiera effekten av förändring till träningsintensitet på befolkningens hälsa måste risken kvantifieras i förhållande till energiförbrukningen i MET. (MET betyder metabolisk ekvivalent och används för att beskriva aktivitetens intensitet. En MET definieras som den energi som spenderas sittande tyst (motsvarande (4, 144 kJ) per kg per timme), medan till exempel måttlig aktivitet motsvarar 3– 6 MET och kraftig aktivitet till> 6 MET. En tabell som visar MET-värden för olika aktiviteter finns på //www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/physical/pdf/PA_Intensity_table_2_1.pdf).

Åtminstone fyra nyligen genomförda studier ger uppskattningar av risken för koloncancer i förhållande till fysisk aktivitet (justerat för kroppsmassaindex) uttryckt som MET-timmar: Giovannucci et al (1995), Chao et al (2004), Friedenreich et al (2006) och Wolin et al (2007).

Minst fyra nyligen genomförda studier ger uppskattningar av risken för bröstcancer i förhållande till fysisk aktivitet (justerat för kroppsmassaindex) uttryckt som MET-timmar: Friedenreich et al (2001), Carpenter et al (2003), McTiernan et al (2003) och Lahmann et al (2007).

För var och en av dessa studier uppskattades den relativa risken (RR) per MET-timme per vecka genom att anta ett log-linjärt samband mellan exponering och risk, så att:

Image

där x är exponeringsnivån (i MET-timmar per vecka).

Vi använde det enkla medelvärdet för RR per exponering per enhet i varje studie.

Värdena var följande:

  • Bröstcancer efter menopausal: RR 0, 9955 per MET-timme per vecka.

  • Koloncancer: RR 0, 9940 per MET-timme per vecka.

Värdet för bröstcancer efter menopausen i metaanalysen av WCRF (2007) är mycket lika - för postmenopausal bröstcancer och fritidsaktivitet, en RR på 0, 97 per 7 MET-timmar per vecka.

Eftersom vi är upptagna med att kvantifiera effekten av ett underskott i träning beräknar vi ökningen i risken förknippad med en minskad träningsintensitet på 1 MET-timme per vecka som

Image

Värdena var följande:

  • 0, 00457 för bröstcancer efter menopaus.

  • 0, 00602 för koloncancer.

När det gäller endometrial cancer ger ingen av de hittills rapporterade fallkontroll- och kohortstudierna resultat med avseende på fysisk aktivitet i jämförbara enheter. Det är således inte möjligt att direkt uppskatta förhållandet i termer av RR (eller ERR) per MET-timme per vecka. I en stor fallkontrollstudie i Sverige ges dock jämförbara resultat för bröstcancer efter menopaus (Moradi et al, 2000a) och endometrial cancer (Moradi et al, 2000b). Styrken i sambandet mellan rekreations- och yrkesaktivitet, jämförande de lägsta med de högsta aktivitetskategorierna, är mer eller mindre densamma för båda cancerformerna (RR = 1.3). Därför har värdena per MET-timme per vecka uppskattat för bröstcancer (som ovan) också använts för endometrial cancer.

Den latenta perioden, eller intervallet mellan "exponering" för en otillräcklig fysisk aktivitet, och lämplig ökning av risken för dessa cancerformer (eller omvänt, den träningstid som krävs för att eliminera överskottsrisken på en suboptimal nivå) är inte känd . För de fyra kohortstudierna som bidrog till uppskattningen av RR för koloncancer i denna analys (Giovannucci et al, 1995; Chao et al, 2004; Friedenreich et al, 2006; Wolin et al, 2007) var den genomsnittliga uppföljningstiden 8, 9 år. I de två kohortstudierna som bidrog till uppskattningen för bröstcancer (McTiernan et al, 2003; Lahmann et al, 2007) var det kortare (5, 6 år), medan det i de sju kohortstudierna i metaanalysen av endometrial cancer av Voskuil et al (2007) genomsnittlig varaktighet för uppföljningen var 14, 8 år. Vi valde att anta samma latens under alla tre på tio år och därmed undersöka effekterna på cancer som inträffade 2010 från suboptimala nivåer av fysisk aktivitet år 2000.

Det minsta målet skulle tänka sig alla som gör mindre än 30 minuter, 5 dagar i veckan, att gå till detta minimum (men ingen ökning i träningsnivåer hos de individer som redan når målnivån).

National Diet and Nutrition Survey (FSA, 2004) innehåller tabeller som visar rapporterade nivåer av fysisk träning, efter åldersgrupp och kön, för vuxna i åldern 19–64 år i ett urval av hushåll i Storbritannien 2000–2001. Det finns fyra kategorier: måttlig träning med 30 min varaktighet i 5 eller flera dagar i veckan, 1–2 dagar, 3–4 dagar och 65, ekvivalenta data erhölls från Health Survey for England (Health and Social Care Information Centre, 2010 genom medelvärden i undersökningarna 1997 och 2003. Mellankategorin (1–4 dagar måttlig övning per vecka) delades upp i två (1–2 och 3–4), baserat på de förhållanden som observerades i åldrarna 50–64 i 2000–2001 National Diet & Nutrition Survey.

Resultaten för alla vuxna åldersgrupper (19 år och äldre) visas i tabell 1.

Full storlek bord

Förutsatt att träning med måttlig intensitet motsvarar 6 METS, så att 30 minuter av måttlig träning tar 3 MET-timmar, uppskattar vi underskottet i MET-timmar under den rekommenderade nivån på 15 per vecka (3 × 5). För den andel av befolkningen som tränar måttligt 3–4 dagar i veckan är således underskottet i genomsnitt 4, 5 MET-timmar per vecka (15– [3 × 3, 5]), för dem som utövar 1–2 dagar 10, 5 MET- timmar per vecka och för de som tränar mindre än 1 dag per vecka 13, 5 MET-timmar (15− [3 × 0, 5]) per vecka. Dessa värden visas i den första raden i tabell 1.

Befolkningstillskrivbara fraktioner (PAF) beräknades för varje könsåldersgrupp i tabell 1 enligt den vanliga formeln:

Image

där p x är andelen av befolkningen i träningskategori x och ERR x överskottet RR i träningskategori x .

ERR x beräknas som

Image

där Rm är ökningen av risken för ett underskott på 1 MET-timme per vecka och Mx är underskottet i MET-timmar per vecka (mindre än 15) i träningskategori x .

Resultat

Tabell 2 visar den uppskattade PAF och antalet fall av bröst-, endometri- och tjocktarmscancer "orsakade" 2010 av underskottet i träning (år 2000), efter åldersgrupp och kön. Det överflödiga antalet fall uttrycks också i termer av cancer som helhet.

Full storlek bord

Uppskattningsvis 3, 4% av fall av bröstcancer, 3, 8% av endometrialcancerfall och 5, 3% av fall i tjocktarmscancer kan hänföras till att träna mindre än det rekommenderade minimum. 5, 3% av cancer i tjocktarmen motsvarar 3, 3% av stora tarmcancer (kolon och rektum). Detta motsvarar 1, 0% av alla cancerfall, 0, 4% hos män och 1, 7% hos kvinnor.

Diskussion

Även om en gynnsam effekt av fysisk aktivitetsnivå på risken för olika cancerformer har observerats i olika individuella studier - särskilt för cancer i lungorna, bukspottkörteln och prostata - är bevisen långt ifrån avslutande, och i detta avsnitt inkluderar vi endast de (kolon, bröstcancer efter menopausal och endometrial cancer) för vilka bevisen anses övertygande eller troligt i granskningarna av WRCF (2007) eller "tillräckligt" av IARC (2002).

Det finns flera troliga mekanismer som ligger bakom de skyddande effekterna av fysisk aktivitet (McTiernan et al, 1998; Quadrilatero och Hoffman-Goetz, 2003). De inkluderar modifiering av nivåer av metaboliska hormoner och tillväxtfaktorer, förbättring av immunförsvaret mot tumörer, främjande av antioxidantförsvar och DNA-reparation. Fysisk aktivitet kan minska exponeringen för endogena östrogener som är inblandade i bröst- och endometrial cancer. När det gäller koloncancer kan fysisk aktivitet påskynda överföringen av mat, med minskad exponering för intraluminala cancerframkallande ämnen. Förändringar i nivåer av insulin, prostaglandin och gallsyra minskar spridningen av slemhinneceller.

Den nuvarande uppskattningen - att cirka 1% av cancer i Storbritannien kan vara relaterad till fysisk inaktivitet (under en blygsam ambition om 30 min fem gånger i veckan) - liknar uppskattningen av Doll och Fau (2003), att mindre än 1 % av cancerdödarna beror på fysisk inaktivitet. Uppskattningarna av andelen cancer som är relaterade till otillräcklig "fysisk aktivitet" i Storbritannien 2002 av WCRF (2009) är emellertid väsentligt högre: 12% kolorektal cancer, 12% bröstcancer och 30% endometriecancer. Det finns flera skäl för dessa större uppskattningar. WCRF valde ut ”representativa” studier för att ta RR: er; endast en (för koloncancer) refereras till från sina egna metaanalyser (WCRF, 2007), där värdet (1, 33 för mer än 150 timmars träning per vecka mot ingen) faktiskt inte rapporteras. RR för endometrial cancer, 0, 57 under 60 minuter av icke-yrkesmässig träning per dag jämfört med <30 min (Schouten et al, 2004), är särskilt signifikant. Referenskategorin (optimal fysisk aktivitet) var annorlunda för de tre cancerformerna och var överlag högre än motsvarigheten 5 × 30 min måttlig träning per vecka. Slutligen var översättningen av exponeringsprevalensen (från National Diet and Nutrition Survey) till de kategorier som användes vid beräkningen av tre olika uppskattningar särskilt fantasifull.

Med hjälp av en modelleringsmetod uppskattade de Vries et al (2010) att 8, 7% av fall i tjocktarmscancer hos män och 17, 4% hos kvinnor skulle bero på suboptimala nivåer av fysisk aktivitet under de senaste 20 åren. De högre procentsatserna än de som beräknats i den aktuella analysen (4, 9% hos män och 5, 3% hos kvinnor) beror på flera skillnader i metoderna. Den huvudsakliga skillnaden är dikotomisering av befolkningen till "optimal" och inaktiv, med RR från en metaanalys av fritidsaktivitet och koloncancer (Samad et al., 2005) som antydde betydande risker hos inaktiva individer jämfört med de "fysiskt aktiva '(1, 28 hos män, 1, 41 hos kvinnor), vilket står i kontrast till risken för 1, 09 i den minst aktiva gruppen i tabellerna 1 och 2 i förhållande till det bästa av 5 × 30 min av måttlig träning per vecka (väsentligt mindre aktiv än baslinjekategorin av Samad et al, 2005).

Baserat på kortvariga trenddata från Health Survey for England (Health and Social Care Information Center, 2010) verkar det som om det har skett en ökning av andelen personer som utövar fem eller fler under perioden 1997–2009 gånger per vecka. Det finns bevis från recensioner att interventioner för att öka individuella träningsnivåer i samhället, vård och arbetsmiljö kan vara framgångsrika (Hillsdon et al, 2005), även om det för närvarande inte finns några bevis på granskningsnivån för effektiviteten av modifieringar av den byggda miljön i ökande fysisk aktivitet i den allmänna befolkningen.

Se bekräftelser på sidan Si.